Сикоз вульгарный — хронический гнойничковый процесс, характеризующийся воспалением волосяных фолликулов об­ласти бороды и усов, реже других зон (область лобка и др.).

Клиническая картина. Болеют мужчины — при несо­блюдении гигиенических правил при бритье. Имеют также зна­чение эндокринные нарушения, иммунодефицит, авитаминоз и очаги хронической инфекции (ринит, синусит, гайморит). Про­цесс начинается с появления маленьких вначале рассеянных фолликулярных узелков и пустул, которые постепенно формиру­ют за счет перифолликулярного воспаления сливные очаги, по­крывающиеся гнойными корками (рис. 24).

Рис. 24. Сикоз вульгарный.

 

Процесс принимает хроническое вялое течение. Общее состояние больного не стра­дает, но пораженная кожа придает ему неопрятный неухожен­ный вид. Рубцовых изменений не остается.

Диагноз ставится на основании клинической картины, дифференциальный диагноз проводят с паразитарным сикозом (инфильтративно-нагноительной трихофитией), отличающимся выраженной остротой воспали­тельного процесса с реакцией лимфатических узлов (увеличен­ных и болезненных), обнаруже­нием патогенных грибов — трихофитонов и рубцовыми измене­ниями кожи.

Лечение: местно использу­ют 2% спиртовые растворы ани­линовых красителей, 5% левомицетиновый спирт, молоко Видаля, бактробан, мази с антибиотиками (гентамициновая, линкомициновая и др.), 2% борно-дегтярная и др.; УФО. При выраженном и распространенном нагноительном процессе — антибиотики внутрь (эритромицин, диклоксациллин, цефалексин) в течение 3 нед и более. Запрещается бритье в зонах пораженных участков кожи.

ФУРУНКУЛ, ФУРУНКУЛЕЗ

Фурункул — глубокая стафилодермия, характеризующаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающим характером про­цесса за счет грануляционной ткани.

Локализуется чаще на местах минимальной травмы в виде одиночного (реже нескольких) очага (рис. 25).

Рис. 25. Пустула фолликулярная глубокая (фурункул).

 

Чаще локализует­ся на лице (носощечная зона), шее, плечах, бедрах или ягоди­цах. Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса на протяжении нескольких месяцев или лет, когда различные фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически появляются все новые элементы (фурункулез), что во многом определяется ослаблением иммунного статуса (дефект хемотак­сиса нейтрофилов, гипогаммаглобулинемия, иммунодефицитное состояние в связи с тимомой, сахарным диабетом и др.). Неред­ко фурункулез осложняет различные кожные заболевания (экзе­ма, чесотка и др.).

Клиническая картина фурункула характеризуется глу­бокой пустулой в виде болезненного узловатого инфильтрата диаметром 3—5 см и более ярко-красного цвета, который через несколько дней начинает флюктуировать в центральной части и конусовидно выпячиваться, формируя некротический стержень. Затем фурункул вскрывается с отделением большого количества гнойно-некротических масс, процесс заканчивается рубцевани­ем. Эволюция фурункула в среднем занимает 2 нед. Общее со­стояние обычно не страдает при одиночных фурункулах; при множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорад­ка, недомогание, головные боли, в крови — лейкоцитоз, уско­ренная СОЭ. При локализации фурункулов на голове (особенно в зоне носа, щек) и шее возможно осложнение в виде менинги­та, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса.

Лечение: при одиночном фурункуле возможна лишь мест­ная терапия — чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрыв­шийся фурункул — левомиколь, левосин, бактробан, томицид. Исключение представляет лишь зона опасной локализации фу­рункула (область носогубного треугольника, носа, губ), когда он может осложниться менингитом, сепсисом в связи с обильной васкуляризацией этих участков, и в этом случае обязательно на­значаются антибиотики, как это делается при множественных фурункулах и фурункулезе (клоксациллин по 500 мг 4 раза в су­тки, рифампин 600 мг/сут один раз в течение 7—10 дней, клиндамицин 150 мг/сут и др.). При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафило­кокковые анатоксин, антифагин, вакцину) и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Необходима санация очагов хронической инфекции, диета с ограничением углеводов. При плохом отторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1% трипсин, химопсин и др.).