Тяжёлая физическая работа

Влияние сидячего образа жизни как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и физическая активность как фактор, способствующий сохранению здоровья, были подробно описаны и разъяснены в классических публикациях Морриса (Morris), Паффенбаргера (Paffenbarger) и соавторов в 1950-х и 1960-х годах и затем также в многочисленных эпидемиологических исследованиях (Berlin и Colditz 1990; Powell и др. 1987). В предшествующих работах не удалось показать прямую причинно-следственную связь между недостаточной физической активностью и частотой сердечно-сосудистых заболеваний или смертностью от них. Эпидемиологические исследования, однако, с уверенностью указывают на физическую активность как защитный фактор, способствующий снижению частоты возникновения хронических заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, повышение артериального давления, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз, рак ободочной кишки, а также тревожность и депрессию. Связь между отсутствием физической активности и риском ишемической болезни сердца наблюдалась во многих странах и различных группах населения. Относительный риск развития ишемической болезни сердца среди людей с низкой физической активностью по сравнению с людьми, ведущими активный образ жизни, колеблется от 1.5 до 3.0; исследования с использованием качественно превосходящей методологии демонстрируют более высокую степень зависимости. Этот повышенный риск сравним с тем, который был выявлен для гиперхолестеринемии, гипертензии и курения (Берлин и Колдитц 1990; Центры контроля и профилактики заболеваний 1993; Кристенсен 1994; Пауэлл и др. 1987). Оказалось, что регулярные физические упражнения в свободное время снижают риск ишемической болезни сердца посредством активации различных физиологических и метаболических механизмов. Экспериментальные данные показывают, что регулярные физические тренировки оказывают положительное влияние на все известные факторы риска и на здоровье в целом. В результате этого, например, повышается уровень ЛПВП, снижается уровень триглицеридов в плазме крови, снижается артериальное давление (Bouchard, Shepard и Stephens 1994; Pate и др. 1995).

 

В серии эпидемиологических исследований, появившихся под влиянием работ Морриса (Morris) и др., в которых изучался риск заболеваний коронарных артерий среди лондонских водителей и кондукторов (Моррис, Хеди и Раффл 1956; Моррис и др. 1966), а также в работах Паффенбаргера и др. (1970), отражающих исследования, проводившиеся среди американских портовых рабочих, рассматривалась связь между уровнем тяжести физической нагрузки и частотой сердечно-сосудистых заболеваний. Основанная на более ранних исследованиях, главная идея состояла в том, что производственная физическая нагрузка может оказывать определённый защитный эффект на сердце. Наиболее высокий относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний был обнаружен среди людей, работа которых не связана с физической нагрузкой ("сидячая работа"), по сравнению с людьми, занимающимися тяжёлым физическим трудом. Однако в более новых работах не было обнаружено существенной разницы в частоте возникновения ишемической болезни сердца между профессиональными группами, занятыми физическим трудом и "сидячей работой", более того именно среди рабочих, занятых тяжёлым физическим трудом было обнаружено как более широкое распространение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, так и большая частота возникновения заболеваний этой группы (Ilmarinen 1989; Kannel и др. 1986; Kristensen 1994; Suurnдkki и др. 1987). Противоречие, когда физическая нагрузка в свободное время является фактором, способствующим сохранению здоровья и уменьшению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, с одной стороны, и отсутствием подобного эффекта в случае тяжёлого физического труда, с другой стороны, может объясняться несколькими причинами:

 

· Процесс первичного и вторичного отбора (эффект здорового рабочего) может приводить к серьёзным искажениям в медицинских эпидемиологических исследованиях в области профзаболеваний.

· На связь между физической нагрузкой и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний может оказывать влияние большое количество искажающих величин (как, например, социальный статус, образование, поведенческие факторы риска).

· Оценку физической нагрузки, сделанную только на основании описания характера профессиональной деятельности, следует считать неадекватным методом.

 

Начиная с 1970-х годов, социальное развитие и технический прогресс привели к тому, что осталось лишь несколько профессий, связанных с динамической физической нагрузкой. В современных условиях производственная физическая нагрузка означает подъём и перенос тяжестей, а также несет в себе большую долю статической мышечной нагрузки. Поэтому неудивительно, что у производственной физической нагрузки такого рода отсутствуют важнейшие критерии, определяющие кардиопротективный эффект: достаточная интенсивность, продолжительность, и частота для оптимизации физической нагрузки на большие группы мышц. В общем, физическая работа достаточно интенсивна, но её тренирующий эффект на сердечно-сосудистую систему выражен в значительно меньшей степени. Таким образом, учитывая общую структуру факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и развития ИБС в частности, комбинация тяжёлой, требующей физического напряжения работы и физической активности в свободное время могут создать наиболее благоприятные условия (Saltin 1992).

 

До настоящего времени, результаты исследований не дают однозначного ответа на вопрос о роли физической нагрузки в развитии артериальной гипертензии.

 

Работа, требующая физического напряжения, имеет непосредственное отношение к изменению артериального давления. При динамической нагрузке с участием больших мышечных масс, кровоснабжение и потребности организма сбалансированы. В случае динамической нагрузки, требующей участия меньших и средних мышечных масс, сердце может выбрасывать в сосудистое русло больше крови, чем необходимо для выполнения заданной физической работы, и, как следствие, может значительно возрасти и систолическое, и диастолическое давление (Frauendorf и др.).

 

Даже при сочетании физической и психической нагрузок или физической нагрузки и воздействия шума, у определённого процента людей (приблизительно 30%) наблюдается значительное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений (Frauendorf, Kobryn и Gelbrich 1992; Frauendorf и др. 1995).

 

В настоящее время нет исследовательских работ, посвящённых хроническому воздействию усиленной циркуляции при работе определённой ограниченной группы мышц, как в сочетании с психической нагрузкой и воздействием шума, так и без таковых.

 

В двух недавно опубликованных независимых исследованиях американских и немецких учёных был изучен вопрос: может ли тяжёлая физическая нагрузка быть пусковым механизмом острого инфаркта миокарда. В двух группах, состоящих из 1228 и 1194 человек соответственно, с острым инфарктом миокарда, сравнивалась физическая нагрузка за один час и за 25 часов до развития инфаркта. Был рассчитан относительный риск развития острого инфаркта миокарда после часовой тяжёлой физической нагрузки по сравнению с лёгкой нагрузкой или отдыхом: 5,9 (95%: 4,6-7,7) в Американских исследованиях и 2,1(95%: 1,6-3,1) в работах немецких учёных. Наиболее высоким риск оказался для тех, кто не был в хорошей физической форме. Наиболее важным наблюдением, однако, является то, что только в 4,4 и 7,1% случаев соответственно, развитию инфаркта миокарда предшествовала физическая нагрузка за час до заболевания.

 

В этих исследованиях рассматривались так же вопросы касающиеся влияния физической нагрузки и индуцированной стрессом повышенной выработки катехоламинов на коронарный кровоток, на пусковой механизм коронарного спазма, а также непосредственного повреждающего эффекта катехоламинов на бетта-адренергические рецепторы миокарда как причины развития инфаркта или внезапной коронарной смерти. Можно предположить, что в случае здоровых коронарных сосудов и интактного миокарда получить ответы на поставленные вопросы будет невозможно (Fritze and Mьller 1995).

 

При анализе данных наблюдений, становится ясным, что утверждения о возможной причинно-следственной связи между тяжёлым физическим трудом и заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями не так легко обосновать. Очевидно, что главная трудность в подобного рода исследованиях заключается в измерении и оценке "тяжёлой работы", а также в исключении предварительного отбора (эффект здорового рабочего). В перспективе, необходимо проведение групповых исследований, направленных на изучение хронического воздействия отдельных видов физического труда, а так же влияния комбинированного психо-физического стресса или стрессогенного действия шума на отдельные функциональные структуры сердечно-сосудистой системы.

 

Парадоксально, что уменьшение тяжёлой динамической нагрузки, воспринимаемое, до настоящего времени, чуть ли не с восхищением, как значительное улучшение, снижающее в современных условиях уровень перегрузки на рабочем месте, вполне вероятно может привести к новой большой медицинской проблеме в промышленно развитом обществе. С точки зрения области медицины, занимающейся профессиональными заболеваниями, в соответствии с современными исследованиями, можно сделать вывод, что статическая физическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат при недостатке движения, представляет гораздо больший риск для здоровья, чем ранее предполагалось.

 

Если нельзя избежать монотонного, с неправильным положением тела, напряжения, то, в противовес этому, необходимо поощрять занятия физкультурой в свободное время (плавание, велосипедный спорт, ходьба и теннис), при этом продолжительность этих занятий должна быть сравнима с рабочим временем.