Гонорея: провокации при гонорее

Дополнительный метод исследования. Применяется в том случае, когда гонококков обнаружить не удается, а клиническая картина подо­зрительна на гонорею, а также как критерий качества терапии после ее окончании. Используют определенные методы воздействия на орга­низм в целом и мочеполовой аппарат (главным образом на мочеиспуска­тельный канал), что ведет кобострению имеющегося воспалительного процесса. После проведения провокации у больного в течение 3 дней берут материал для исследования на содержание гонококков. Приме­няют следующие виды провокации.

1. Алиментарная — назначение больному острой и соленой пищи, пи­ва, в состав которого входит хмель, содержащий лопулеин, выводящийся из организма преимущественно почками. Проходя через мочеиспуска­тельный канал, он раздражает его слизистую оболочку.

2. Иммунобиологическая — внутримышечное введение 0,5 мл (500 млн. микробных тел) гонококковой вакцины. В последнее время провокацию с помощью гоновакцины комбинируют с внутримышечным введением 50—200 МПД пирогенала или продигиозана. Женщинам в стационар­ных условиях гоновакцину в дозе 50—100 млн. микробных тел вводят в шейку матки.

3. Механическая — введение в мочеиспускательный канал прямого
бужа, размер которого соответствует размеру наружного отверстия уретры. Вместо бужа можно использовать тубус уретроскопа Валентина, особенно в тех случаях, когда при дальнейшем исследовании необходимо сделать уретроскопию. Простерилизованный охлажденный буж смазывают глицерином и вводят на 10 мин в уретру, мужчинам — в передний его отдел. Затем производят легкий массаж мочеиспускательного канала на буже с целью по­
лучения секрета желез мочеиспускательного канала (рис. 13).

4. Химическая — введение в мочеиспускательный канал химических
раздражающих веществ, чаще серебра нитрата (3—4 мл 0,5—1 % раство­ра у мужчин, 3—4 мл 1—2 % раствора — у женщин; 3—5 % раствор для
смазывания канала шейки матки). Для раздражения слизистой оболочки шейки матки можно использовать раствор Люголя. Мазки после хи­мической провокации лучше брать спустя 2—3 дня. В первые дни в выделениях из мочеиспускательного канала н канала шейки матки обнаруживают много эпителиальных клеток отторженной слизистой оболоч­ки, что часто затрудняет микроскопическое исследование (рис. 14).

5. Физиотерапевтическая, или термическая, — использование диатер­мии, реже — интравагинальных грязевых тампонов. Абдоминально-вагинально-сакральную диатермию назначают женщинам ежедневно по 30—40 мин п течение 3 дней. Мазки берут спустя 2 ч после каждой процедуры.

6. Физиологическая — взятие мазка у женщин из канала шейки
матки во время менструации и в течение 3 дней после нее.

На практике чаще всего используют комбинированную провокацию. Мы считаем наиболее удачными комбинации: иммунобиологической имеханической провокации —у мужчин; иммунобиологической, терми­ческой и физиологической — у женщин.

Первую провокацию обычно проводят спустя неделю после оконча­ния лечения, следующую — через месяц.

Следует отметить, что отрицательные результаты провокации не всегда могут служить неоспоримым критерием излеченности.

Рис. 13. Массаж мочеиспус­кательного капала на метал­лическом буже

Рис. 14. Инсталляция раствора в мочеис­пускательный канал