Червеобразный отросток.

Тонкая кишка.

В тонкой кишке подвергаются химической обработке все виды питательных в-в. В переваривании белков и углеводов участвуют ферменты панкреатического и кишечного сока. Переваривание жиров осуществляют панкреатические липазы, расщепляющие триглицериды, и кишечная липаза, обеспечивающая гидролитическое расщепление моноглицеридов. Продукты расщепления жиров- ЖК, глицерин, моноглицериды. Происходит также процесс всасывания продуктов расщепления белков, жиров и углеводов в кровеносные и лимфатические сосуды. Кишечник выполняет механическую функцию: проталкивает химус в каудальном направлении. Эндокринная функция, выполняемая секреторными кл, заключается в выработке БАВ: серотонина, гистамина, мотилина, секретина, энтероглюкагона, холецистокинина, панкреозимина, гастрина и ингибитора гастрина.

Строение.

Стенка состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. Внутренняя поверхность имеет характерный рельеф благодаря наличию ряда образований- циркулярных складок, ворсинок и крипт, увеличивающих общую поверхность. Циркулярные складки образованы слизистой и подслизистой. Кишечные ворсинки- выпячивания слизистой пальцевидной или листовидной формы. Кишечные крипты (железы)- углубления эпителия в виде многочисленных трубочек, их устья открываются в просвет между ворсинками. Слизистая состоит из однослойного призматического каемчатого эпителия, собственного и мышечного слоя.

Эпителиальный пласт содержит:

- столбчатые эпителиоциты

- бокаловидные экзокриноциты

- кл Панета (экзокриноциты с ацидофильными гранулами)

- эндокриноциты

Источник развития- стволовые кл, находящиеся на дне крипт. В эпителиальном пласте могут находиться лимфоциты, располагающиеся в межклеточных пространствах и мигрирующие в лимфокапилляры. Лимфоциты стимулируются антигенами и играют важную роль в иммунологической защите кишечника.

На апикальной поверхности ворсинок- исчерченная каемка (наиболее интенсивное пищеварение), в апикальной части- терминальный слой из сети филаментов, содержащих актиновые и миозиновые микрофиламенты; соединительные комплексы, состоящие из плотных изолирующих контактов и адгезивных поясков. Энтероциты ворсинки выполняют секреторную функцию, продуцируя метаболиты и ферменты, необходимые для терминального пищеварения.

В 12пк обнаруживают дуоденальные железы- альвеолярно-трубчатые, разветвленные. Имеют эндокриноциты разных видов- Ec, G, S, D. Секрет богат нейтральными гликопротеидами, выполняет пищеварительную и защитную функции.

Лимфоидная ткань широко распространена в тонкой кишке в виде лимфатических узелков и диффузных скоплений и выполняет защитную функцию.

Пищеварение и всасывание.

Пищеварение включает 2 основных процесса:

- дальнейшую ферментативную обработку в-в, содержащихся в химусе, до конечных продуктов и подготовку их к всасыванию

- всасывание.

Процессы пищеварения происходят в различных зонах кишки, в связи с чем различают внеклеточное: полостное (в полости кишки), пристеночное (около стенки кишки), мембранное (на апикальных частях плазмолеммы энтероцитов и их гликокаликсе) и внутриклеточное (в цп энтероцитов). Пристеночное пищеварение происходит в слизистых отложениях тонкой кишки, которые адсорбируют различные ферменты полостного пищеварения, а также ферменты, выделяемые энтероцитами.

Всасывание- прохождение продуктов конечного расщепления пищи через эпителий, базальную мембрану, сосудистую стенку и поступление их в кровь и лимфу.

Всасывание жиров- в 12пк и верхней части тощей. В кишечнике происходит эмульгирование жиров с помощью желчных кислот, которые являются также активаторами панкреатической липазы, которая расщепляет эмульгированные триглицериды и диглицериды до моноглицеридов. Кишечная липаза расщепляет моноглицериды до ЖК и глицерина, хорошо растворимых в воде и свободно всасывающихся, поступая через воротную вену в печень. мицеллы в 150 раз меньше, чем эмульгированные капли, и состоят из гидрофобного ядра и гидрофильной оболочки. Существует 2 механизма поступления липидов в эпителиоциты: 1) путем диффузии и пиноцитоза мицелл, далее происходит их внутриклеточный распад с высвобождением липидного компонента и желчных кислот, желчные кислоты поступают в кровь, затем в печень, 2) только липиды мицелл поступают в эпителиоциты, а желчные кислоты остаются в просвете кишечника и далее всасываются в кровь. Желчные кислоты постоянно рециркулируют между печенью и кишечником. Мицеллы путем диффузии или микропиноцитоза проникают через плазмолемму и поступают в аппарат Гольджи, где к жирам присоединяются белки и формируются липопротеиновые комплексы- хиломикроны. В эпителиоцитах происходит ресинтез жиров. Холестерин поступает с пищей в свободном виде или в виде эфиров. Фермент панкреатического и кишечного соков- холестеролэстераза- расщепляет эфиры холестерина на холестерин и ЖК, которые всасываются в присутствии желчных кислот.

Всасывание углеводов. Расщепление молекул крахмала и гликогена до мальтозы осуществляется

а- амилазой поджелудочной железы и глюкозидами. Далее мальтоза гидролизуется ферментом мальтазой на 2 молекулы глюкозы, а сахароза- ферментом сахаразой на молекулы глюкозы и фруктозы. Содержащаяся в молоке лактоза под влиянием фермента лактазы расщепляется на глюкозу и галактозу. Образующиеся сахара всасываются энтероцитами и поступают в кровь.

Всасывание белков у новорожденных происходит с помощью пиноцитоза. Пиноцитозные пузырьки формируются между основаниями микроворсинок, транспортируются к латеральным стенкамэнтероцитов и путем экзоцитоза выделяются в межэпителиальное пространство и далее в сосуды. Таким образом всасываются из материнского молока У-глобулины, обеспечивающие иммунную защиту новорожденного. У взрослых расщепление белков начинается в желудке, а далее продолжается в тонком кишечнике до образования а/к, которые всасываются. В кишечном соке содержатся ферменты поджелудочной железы- протеиназы (трипсин, химотрисин, коллагеназа) и пептидазы (карбоксипептидаза, эластаза), собственные ферменты кишечника- энтерокиназа и ряд пептидаз (аминопептидаза, лейцинаминопептидаза, трипептидазы, дипептидазы).

Всасывание свободных а/к и их транспортировка осуществляется через энтероциты. Энергия для транспорта поставляется за счет биохимических реакций. Через эпителий кишки происходит также всасывание воды с растворенными в ней минеральными в-вами, витаминов и др.

Толстая кишка.

Выполняет важные функции: интенсивное всасывание воды из химуса и формирование каловых масс, выделительная- через слизистую кальций, магний, фосфаты, соли тяжелых металлов, вырабатывается витамин К и В. С помощью бактерий в толстой кишке переваривается клетчатка.

Ободочная кишка.

Слизистая образована слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочкой. Присутствуют циркулярные складки и кишечные крипты.

Слизистая имеет 3 слоя- эпителий, собственную и мышечную пластинку. Эпителий однослойный призматический. Состоит из столбчатых эпителиоцитов, экзокриноцитов и желудочно-кишечных эндокриноцитов. Собственная пластинка образует тонкие СТ прослойки между кишечными криптами, в ней встречаются одиночные лимфоидные узелки. Мышечная пластинка из 2 слоев- внутренний циркулярный, наружный продольный.

Подслизистая основа содержит много жировых кл и лимфоидных узелков, сосудистые и нервное подслизистое сплетение.

Мышечная оболочка из 2 слоев- внутренний циркулярный, наружный продольный. Пучки гладких миоцитов в наружном слое собраны в 3 ленты, тянущиеся вдоль ободочной кишки. Участки кишки между лентами образуют вздутия.

Серозная оболочка иногда имеет пальцеобразные выросты, представляющие собой скопления жировой ткани, покрытые брюшиной.

Червеобразный отросток.

Слизистая оболочка имеет кишечные крипты, покрытые однослойным призматическим эпителием с небольшим содержанием бокаловидных кл, на дне крипт- экзокриноциты с ацидофильными гранулами. Собственная пластинка переходит в подслизистую со скоплениями лимфоидной ткани, кровеносными сосудами и подслизистым нервным сплетением. Мышечная пластинка из 2 слоев- внутренний циркулярный, наружный продольный. Снаружи покрыт серозной оболочкой, которая образует собственную брыжейку отростка.

Осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной ткани в нем входят в состав периферических отделов иммунной системы.

Прямая кишка.

В тазовой части имеет 3 поперечные складки, в образовании которых участвуют подслизистая основа и кольцевой слой мышечной оболочки. Различают 3 зоны: столбчатую, промежуточную и кожную. Эпителий в верхнем отделе прямой кишки однослойный призматический, в столбчатой зоне нижнего отдела- многослойный, кубический в промежуточной- многослойный плоский неороговевающий, в кожной- многослойный плоский ороговевающий. Переход от многослойного кубического эпителия к многослойному плоскому совершается резко в виде зигзагообразной-аноректальной линии. В эпителии прямой кишки встречаются столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные экзокриноциты и эндокринные кл. собственная пластинка принимает участие в формировании складок прямой кишки. Здесь располагаются одиночные лимфоидные узелки и сосуды. В области столбчатой зоны в этой пластинке залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь из которых оттекает в геморроидальные вены. В собственной пластинке этой области проходят протоки желез, расположенных в подслизистой. В промежуточной зоне собственная пластинка содержит большое количество эластических волокон, а также лимфоцитов и тканевых базофилов. Здесь находятся единичные сальные железы. В кожной зоне к сальным железам присоединяются волосы. Потовые железы в собственной пластинке появляются на расстоянии 1,5-2 см от ануса, представляют собой трубчатые железы, концевые отделы которых свернуты кольцом. Это железы апокринового типа. Мышечная пластинка из 2 слоев- внутренний циркулярный, наружный продольный. В подслизистой основе располагаются сосудистые и нервные сплетения, сплетение геморроидальных вен. Мышечная оболочка из 2 слоев- внутренний циркулярный, наружный продольный. Циркулярный слой на разных уровнях прямой кишки образует 2 утолщения, которые выделяются как отдельные анатомически образования- сфинктеры.