Травматические поражения суставов.

Травматические поражения суставов возникают вследствие воздействия различных механических факторов, могут быть открытыми и закрытыми.

Врожденная патология двигательного аппарата:

✓ врожденный вывих бедра;

✓ кривошея;

✓ косолапость и другие деформации стоп;

✓ аномалии развития позвоночника (сколиоз);

✓ недоразвитие и дефекты конечностей;

✓ аномалии развития пальцев кисти;

✓ артрогрипоз (врожденное уродство).

Виды нарушений опорно-двигательного аппарата (по О.Г. Приходько):

1) заболевания нервной системы (детский церебраль­ный паралич (ДЦП); полиомиелит);

2) врожденная патология двигательного аппарата (врож­денный вывих бедра; кривошея; деформации стоп; анома­лии развития позвоночника; недоразвитие и дефекты ко­нечностей; аномалии развития пальцев кисти; артрогрипоз);

3) приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (травматические повреждения спинного мозга, головного мозга, скелета и конечностей); полиартрит (одновременное или последовательное воспа­ление многих суставов); хондродистрофия; заболевания скелета; системные заболевания.

деформации черепа

плагиоцефалия

брахицефалия

скафоцефалия

Сложные позиционные деформации

Представляют собой сочетания двух простых деформаций либо отклонения в разных плоскостях (осевой, сагиттальной и лобной) или же деформации, сопутствующие краниосиностозу.

плагиоцефалия + скафоцефалия

тригоноцефалия + брахицефалия+ плагиоцефалия

брахицефалия + плагиоцефалия

лобная плагиоцефалия

краниопаг (близнецы, сращенные в области головы)

Родовые деформации и отклонения от нормы

Деформации, приобретенные во время родов, как правило исправляются в течение первых недель жизни. В случае отсутствия самокоррекции следует подозревать иную причину деформации.

Родовые деформации

проходящие в течение 2 месяцев

Доликоцефалия

Доликоцефалия

Доликоцефалия

Клеверовидный череп

Череп в форме усеченного конуса

Макроцефалия

Вормиевы (шовные) кости черепа

Дихотомия лобной части

Кальцифицированная гематома головного мозга

 

Деформации врожденного генеза могут быть разделены на несколько групп.

1. Изолированные дисплазии черепа:

а) недоразвитие всех его отделов;
б) краниостазы различных видов, из которых наиболее часто встречаются синдромы Крузона и Апера, башенный и треугольный череп, синдром Трейча.

2. Сочетанньге нарушения роста скелета и черепа:

а) мукополисахаридоз;
б) ахондроплазия;
в) клейдо-краниальный дизостоз;
г) несовершенный остеогенез.

3. Эмбриональные дефекты средней линии черепа — расщелины разного типа.

4. Синдромы I и II жаберных дуг:

а) мандибуло-фациальный дизостоз или синдромы Тричера-Коллинза и Франческетти;
б) гемифациальная микросомия (отомандибулодизостоз или отокраниостеноз);
в) окуло-дентодигитальная дисплазия;
г) ородигитофациальный синдром.

5. Хромосомные дефекты:

а) болезнь Дауна;
б) трисомия 13-15-й хромосом или синдром Шеремевского — Тернера.

6. Прочие аномалии:

а) дворфизм;
б) гемифациальная гипертрофия;
в) нейрофиброматоз;
г) синдром Гетчинсона.

Наиболее часто встречающиеся деформации позвоночника: Сколиоз - это деформация позвоночника, сопровождающаяся его сгибанием и поворотом. Поэтому в таком случае формируется реберный горб. Кифоз избыточный (гиперкифоз) – деформация позвоночника с дугой, обращенной назад. Чаще всего избыточный кифоз формируется в грудном отделе. Частой причиной усиленного кифоза в грудном отделе позвоночника является болезнь Шейрман-Мау.

Болезнь Шейрман-Мау - заболевание, сопровождающееся формированием в среднем грудном отделе позвоночника нескольких клиновидных позвонков, в результате чего формируется гиперкифоз – «юношеский горб». Часто сочетается с множественными грыжами Шморля (см Грыжа Шморля). Лордоз избыточный - изгиб позвоночника с дугой, обращенной вперед. Чаще избыточный лордоз формируется в шейном или поясничном отделах позвоночника. Может быть проявлением спондилолистеза. Спондилолистез - или соскальзывание позвонка. Деформация позвоночника, связанная с неспособностью вышележащего позвонка стабильно удерживаться относительно нижнего. Спондилолистез может быть дегенеративным – когда причиной является разрушение межпозвонкового диска или суставов, или литическим – когда наступает усталостный перелом межсуставной части дуги позвонка с одной или с двух сторон. Спондилолистез может быть передним - антеспондилолистез, или задним – ретроспондилолистез.

Врожденные пороки развития и приобретенные деформации конечностей

 

Врожденные ампутации (эктромелия, гемимелия) — полное или частич­ное отсутствие конечностей. После первичного осмотра детского хирурга ребенок направляется на консультацию и диспансерное наблюдение к орто­педу. В процессе наблюдения обращается внимание на уровень ампутации, вид культи и возможность протезирования.

Частичное недоразвитие конечностей. Возможно недоразвитие дистального отдела конечности или проксимальной ее части. В процессе динамиче­ского наблюдения оценивается функциональная пригодность рудиментов конечности; решается вопрос о необходимости ампутации и возможности протезирования.

Амниотические перетяжки — врожденные деформации конечностей в ви­де поперечных борозд различной глубины, возникшие вследствие сдавления тяжами амниона. Амниотические перетяжки могут встречаться на различ­ном уровне, наиболее частой локализацией является область пальцев ки­стей и стоп (рис. 101). При неглубоких перетяжках функция конечностей не страдает, и операция может быть выполнена в более поздние сроки с целью ликвидации косметического дефекта. Глубокие перетяжки могут сдавливать сосуды, вызывать отек конечности и угрозу самоампутации. В этих случаях операция предпринимается по срочным показаниям, ребе­нок должен быть госпитализирован в стационар. Вопрос об операции ре­шается в индивидуальном порядке.

Рис. 101. Амниотические перетяжки и ампутация пальцев кисти.

Нарушение роста конечностей — укорочение или избыточный рост про­порционально всей конечности или отдельного ее сегмента (рис. 102). Па­тология роста может сочетаться с пороком развития кровеносных и лимфа­тических сосудов. Дети с нарушением роста конечностей подлежат диспансерному наблюдению. Укорочение конечности может быть корриги­ровано ортопедической обувью. В настоящее время изучается вопрос о це­ленаправленном воздействии на рост кости, однако проблема окончательно не решена, поэтому в индивидуальном порядке может быть выполнена ам­путация сегмента конечности или резекция диафиза у детей старшего возраста.

Рис. 102. Нарушение роста нижней конечности.

Врожденные ложные суставы проявляются грубой деформацией конеч­ности, наличием патологической подвижности и нарушением функции. По­становка диагноза трудностей не вызывает. Заболевание связано с по­рочным развитием кости в области псевдоартроза, что затрудняет лечение, сущность которого состоит в удалении неполноценной ткани, ликвидации укорочения, сочетании надежной иммобилизации с активными движениями. Операция сложна, возможны рецидивы.

Врожденная соха vага — деформация, при которой шеечно-диафизарный угол уменьшается до 60 — 50° (норма — 125°). Клиническая картина напоминает двусторонний вывих бедра с типичной «утиной» походкой, из­менением положения таза, положительным симптомом Тренделенбурга. Однако на рентгенограмме головки бедренных костей расположены в су­ставах правильно. Лечение деформации возможно лишь оперативным пу­тем в возрасте 5 — 6 лет.

Врожденная косорукость — тяжелая деформация верхних конечностей, характеризующаяся порочным развитием связок и сухожилий мышц кисти и предплечья. Кроме того, косорукость может быть связана с отсутствием или недоразвитием дистального отдела лучевой кости и искривлением лок­тевой кости (рис. 103). Функция кисти нарушена. В амбулаторных условиях проводятся массаж и гимнастика, коррекция положения кисти с последую­щей фиксацией гипсовыми повязками, затем изготовляются пластмассовые шины и специальные ортопедические аппараты. Реконструктивные опера­ции возможны у детей старше 5 — 6 лет.

Рис. 103. Косорукость в сочетании с эктродактилией. а — фото больного; б — рентгенограмма предплечья и кисти; отсутствует лучевая кость, имеется порок развития кисти.

Врожденный синостоз костей предплечья — редкий порок развития, ха­рактеризующийся костным сращением или плотным фиброзным соедине­нием обеих костей предплечья в проксимальном отделе. При этой патоло­гии ребенок не может произвести ротационные движения, без которых невозможно выполнить большинство естественных для человека движений, необходимых для обслуживания себя и контакта с окружающими предме­тами. Для уточнения степени выраженности сращения показано рентгено­логическое исследование. Если костных сращений нет, то следует активно разрабатывать ротационные движения. При костной форме сращения пока­зана операция в возрасте 3 — 4 лет (рекомендации ЦИТО).

Врожденный вывих лучевой кости. Недоразвитая головка лучевой кости может быть вывихнута кзади или кпереди, рука согнута в локтевом суста­ве, ограничены сгибание, разгибание и супинация. Лечение оперативное в возрасте 4 — 6 лет.

Хронический подвывих кисти (деформация Меделунга), или штыкообразная кисть, — характеризуется смещением кисти кнутри и в сторону локтевой или лучевой кости. Деформация обусловлена искривлением луче­вой кости к тылу, косым положением ростковой зоны и суставной поверх­ности. Лечение оперативное — выполняется с 6 —7 лет, при этом корриги­руется положение ростковой зоны и эпифиза лучевой кости.