В. 44. Диагностика, лечение и профилактика железодефицитных анемий у детейПри подозрении на анемию – полный анализ крови (Еr, Нв, Цп, trв, Rc). По регенерат. способности: регенерат. 5-50‰, гиперрегенерат > 50‰, гипорегенер. < 5‰, По ЦП: гипохромн. < 0,86; нормохр. 0,86-1,0, гиперхромн > 1,05. ЖелезоДефицитные Анемии – гипохромные, регенерторн, др. ростки не ¯, микроцитоз, пойкиноцитоз, амизоцитоз, ¯трансп. фонда Fе: 14 ОЖСС > 63 мкмоль/л; 15 латексин ЖСС > 47 мкмоль/л 16 ¯ сыв. Fе < 14 мкмоль/л; 17 ¯ % насыщ. трансферрина ~ 17-15%. Лечение – комплексное: 1. Устранение причины. 2. Возмещение дефицита железа (железосодержащие препараты) per os (при парент. применении могут быть отравления).- не прекращать тх после нормализации Нв, гемотрансфузин – только по жизненным показаниям. Лучше – грудное вскармливание или адаптированные смеси с железом. Возможны добавки железа, добавка лактоферрина для детей на искусственном вскармливании. Пищевые добавки, докормы – мясо птицы, язык говяжий, кролик, говядина, печень, рыба, сушенные грибы, морская капуста. Не употреблять чай вместе с мясными продуктами. 3. Медикаментозное - при приеме препаратов per os Нв на 3-4 дня позднее, чем при парент., но меньше побочных эффектов. Не развивается гемосидероз. Парент. только в случае - ¯ всасывания в кишечнике, рвотной реакции, энтероколит; 18 лактат Fe(2+); 19 сульфат Fe (2+) + витамин С, янтарная кислота. Препараты: гемофер. (капли), аристоферон, ферроплекс, актиферрин. При дисбактериозе осторожно, вместе эубиотиками. В препубертатн. периоде – пролонгированное действие. - тардиферон, ферроградумет. Не запивать чаем, молоком, не принимать вместе с тетрациклином, левомицетином, пенициллином, препаратами кальция. Расчет лечебной дозы: по элементам железа суточная доза до 3 лет – 5-8 мг/кг/сут; до 7 лет – 100-120 мг/сут, > 7 лет – до 200 мг/сут. Начинать терапию с Ѕ - ј дозы – 1-2 недели ® постепенно повышать дозы до полной. После нормализации Нв – продолжать терапию 2-3 месяца, суточная доза Ѕ от терап-й. У недоношенных лечение продолжается до 2-х летнего возраста. При парент. введении: до 1 г до 25 мг/сут, до 3 лет 25-40 мг/сут, > 3 лет 40-50 мг/сут. Побочные эффекты – диспепсия, аллергические реакции, инъекции болезненные, гемосидероз. Гемотрансфузии: при снижении гемоглобина ниже 60 г/л, клинико-инстр. признаки ¯ гемодинам., геморрагический шок, прекоматозное состояние, выраженный гипоксический синдром. Необходима профилактика железодефицитных анемий у 100% prg беременных – с 12-14(20) недель. 4-6 месяцев – традиферон, ферроградумент ® натощак по 1-2 таблетки. Профилактика недоношенным детям – со 2 месяца до 1 года. с 3-х месяцев: - детям от многоплодной беременности, - с крупной массой; - большие прибавки; до 6 месяцев – 2-4 мг/кг/сут. Ежеквартально гематологический контроль.
|
