Корреляция между клиническим состоянием больных сахарным диабетом 1 типа и показателем, характеризующим минеральную плотность костной ткани
Примечание: r – коэффициент корреляции, p – критерий достоверности коэффициента корреляции. Таким образом, можно предположить, что коррекция минеральной плотности костной ткани у больных СД 1 типа будет приводить к улучшению диастолической функции ЛЖ. С целью коррекции МПКТ больные СД 1 типа в течении года принимали препарат – карбонат кальция с витамином Д3 (Са-Д3-Никомед-форте) по 1 таблетке 1 раз в день и соблюдали диету, богатую кальцием (1 литр нежирного кефира – ежедневно). На фоне вышеуказанной терапии и субкомпенсации углеводного обмена остеопения со II степени снизилась до I степени, что так же было отмечено в группе больных СД 1 типа с компенсацией углеводного обмена, которые в течение года дополнительное лечение, направленное на повышение минеральной плотности костной ткани, не получали. У больных СД 1 типа, получавших диету, богатую кальцием и препарат Са-Д3-Никомед-форте по 1 таблетке 1 раз в день и строго компенсирующих состояние углеводного обмена в течение года, значения по Z – score и Т – score свидетельствовали о нормальной минеральной плотности костной ткани. По остальным анализируемым показателям, оценивающим МПКТ, данная группа больных СД 1 типа не отличалась от здоровых лиц. Следовательно, только назначение диеты и препаратов, повышающих минеральную плотность костной ткани, как и только строгая компенсация углеводного обмена без дополнительного вышеуказанного лечения, не могут привести к нормализации минеральной плотности костной ткани, хотя степень остеопении снижается. Таким образом, необходима строгая компенсация углеводного обмена и назначение препаратов, повышающих МПКТ, с момента выявления сахарного диабета с целью предотвращения развития переломов и инвалидизации больных.
4.4.Остеопороз при желудочно-кишечной патологии. Р.Т. Галеева Сокращения: АЛС – антацидные лекарственные средства Остеопороз часто наблюдается у лиц с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта во всех возрастных группах. В большинстве случаев клинические признаки первичной патологии умеренно выражены, однако иногда первым проявлением является остеопороз или остеомаляция. Дифференцировать остеопороз и остеомаляцию у таких пациентов довольно трудно, так как возможно сочетание этих двух нарушений. Поскольку ныне большое внимание уделяется нормальному питанию, особенно употреблению витамина D, вероятность развития остеомаляции у таких больных ниже, чем развитие остеопороза. Небольшое снижение уровня кальция и существенное снижение фосфата в сыворотке крови, повышение уровня общей или костноспецифической щелочной фосфатазы служат диагностическими признаками для выявления остеомаляции. Основные причины остеопороза при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
При большинстве заболеваний ЖКТ, печени и поджелудочной железы нарушаются всасывание и обмен витамина D и его метаболитов, а также имеет место мальабсорбция кальция. Преобладание того или иного типа метаболической остеопатии определяется длительностью, характером патологического процесса, выраженностью синдрома мальабсорбции. Так, остеопения реже встречается при заболеваниях поджелудочной железы и достигает 50-70% у пациентов с энтеропатиями, резецированным желудком, после операций обводного анастомозирования при хирургическом лечении ожирения. Костные нарушения при алкоголизме прежде всего можно связать с прямым подавляющим действием этанола на костеобразование, а также с развитием анорексии при алкоголизме, панкреатита и, в ряде случаев, с циррозом печени. Также может иметь значение нарушение метаболизма кортизола в печени и развитие метаболического гиперкортицизма и гипогонадизма.
|
