Скелетный биологический возраст

Одним из самых точных способов оценки биологического возраста детей и подростков является метод, основанный на определении степени зрелости скелета. У новорожденного ребенка большая часть скелетных структур построена из хрящевой или соединительной ткани. Напротив, дефинитивное состояние предполагает замещение хряща костью, и у взрослых хрящ сохраняется на суставных поверхностях и местах соединения костей. Поэтому, способ оценки биологической зрелости может быть основан на оценке уровня оссификации скелета – степени продвинутости процесса замещения хрящей костной тканью.

Такая оценка может быть выполнена с использованием рентгенографического обследования ребенка. Из всех отделов скелета для определения уровня его зрелости удобнее использовать кисть. Она размещается достаточно далеко от жизненно важных органов, для которых рентгеновское облучение нежелательно. Из-за небольших размеров этого отдела скелета для проведения рентгенографии достаточно лишь небольшой дозы облучения. Скелет кисти включает 27 костей пальцев, пясти и запястья и сроки их окостенения сильно различаются. Так, у мальчиков трехгранная кость окостеневает в 1 - 4.5 года; полулунная - в 1 - 6 лет; многоугольная - в 3 - 7 лет; ладьевидная - в 3 - 7 лет; гороховидная - в 9 - 14 лет; сесамовидные кости в 11 - 16 лет. У девочек эти возрастные значения сдвинуты на более ранние сроки (на 0.5 – 2 года).

Исходным критерием скелетного биологического возраста является рентгенограмма. Стандарты зрелости раньше оформлялись в виде специальных атласов, где приводились нормативные образцы рентгенограмм,

свойственных разным уровням биологического возраста. Диагностика осуществлялась визуальным сопоставлением рентгенограммы испытуемого ребенка с этими стандартными изображениями. Позже были разработаны более точные методы такого сопоставления.

Широко используется, например, метод TW-2 (Таннер-Уайтхаус 2-й). Здесь для каждой из 20 учитываемых костей кисти по степени их окостенения проставляется балл по 8 или 9-балльной шкале. Эти баллы соответствуют 8 или 9 четко определенным стадиям процесса оссификации для каждой кости. Затем баллы для разных костей суммируются, и тем самым получается оценка критерия биологического возраста. На его основе получаются нормативы зрелости скелета кисти, для разработки которых были использованы эмпирические данные по здоровым английским детям. Числовой характер суммарного балла оссификации, являющегося критерием биологического возраста, позволяет получить весьма точные стандарты зрелости. Так, по этим нормативам можно не просто определить принадлежность ребенка к интервалу нормальных вариантов, но также оценить долю его сверстников имеющих уровень зрелости больший или меньший, чем у него.

Сходный подход был разработан О.М.Павловским (1987) для оценки биологического возраста, связанного с процессами старения скелета человека. Здесь учитывается появление инволютивных признаков: остеопороза, остеосклероза, наличие остеофитов – костных разрастаний в области фаланг и др.

Методика определения биологического возраста детей и подростков по уровню зрелости скелета отличается хорошей разработанностью и высокой точностью получаемых результатов. Однако для проведения массовых обследований детей она малопригодна из-за сравнительной дороговизны. Поэтому, ее используют при проведении научных исследований или в тех отдельных случаях, когда имеются серьезные опасения патологического характера ретардированности или акцелерированности хода развития конкретного ребенка и требуется получить наиболее точную оценку уровня его зрелости.