Диагностика психопатий

Этиология и патогенез психопатий

2 основных направления –

1. конституционально-генетичес­кое (корреляция между телосложением человека и его характерологическими особенностями; более частое совпадение характерологических качеств у монозиготных близнецов (однояйцевых) по сравнению с дизиготными (раз­нояйцевыми))

2. социально-психологическое (внутри­утробные инфекции и интоксикации, родовые травмы, пора­жения головного мозга в раннем детстве; воспитание в условиях «неполного дома», тяжелой конфликтной ситуации в семье, жесткий авторитарный стиль воспита­ния ребенка - психастенические черты, воспитание по типу «кумира семьи» - истерические черты, игнорирование нужд и интересов ре­бенка, отсутствие эмоционального тепла в отношении к нему, воспитание по типу «золушки» - астеничес­кие черты, аффективная возбудимость)

 

Психодинамический подход: психопатическое поведение обусловливает­ся нарушением межличностных отношений в очень ранние периоды развития ребенка (до полного завершения формирования мышления и речи), что приводит к особой фиксации на ранних стадиях развития (в первую очередь сексуального).

 

Нейрофизиологические основы психопатии - по­ложения о типах высшей нервной деятельности и о сбаланси­рованности деятельности первой и второй сигнальных систем - в основе концепции И.П. Павлова лежит анализ соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах.

 

В последние годы была сформирована новая психологичес­кая концепция - этологическая (ethologia от греч. «ethos» — обычай, прииычки, и «logos» — учение) - поведение человека непосредственно вытекает из его животного прошлого.

 

В заключение следует сказать, что пока нет общепризнан­ной теории развития психопатий. Вероятнее всего, развитие личности определяется действием комплекса факторов. Резуль­тат такого комплексного влияния может быть многозначным. Он будет зависеть от степени патогенности каждого из этих факторов, их относительной значимости. Следует также учи­тывать, что внешняя среда может оказывать не только пато­генное, но и благотворное влияние на личность человека. В частности, показано, что благоприятное воспитание детей с органическими дефектами ЦНС может способствовать ком­пенсации даже значительного дефекта и формированию впол­не адаптированной личности.

Диагностика психопатий

Распознавание психопатий, в том числе и их отдельных форм, не представляет больших трудностей. Они выявляются, как правило, в процессе межличностных отношений, хорошо за­мечаются окружающими. Особенно это относится к таким формам психопатий, как возбудимая и истерическая. У лиц с этими формами психопатий постоянно встречаются проблемы и конфликты во взаимоотношениях со многими непосредствен­но их окружающими людьми. Более трудной для распознава­ния является паранойяльная психопатия. Не всегда бывает легко установить необоснованность притязаний или бредовых идей у лиц с этой формой психопатии, так как они обычно приводят многочисленные факты и доводы, якобы оправды­вающие такие идеи. При отсутствии объективной информации они кажутся правдоподобными. Нередко эти лица у многих вызывают сочувствие и поддержку. Со временем система бо­лезненной трактовки расширяется и усложняется, новые лица включаются в круг «врагов». Однако в отличие от бредовых идей данные патологические образования тесно связаны с кон­кретными событиями; отсутствует явная противоречивость; па­ранойяльные системы достаточно устойчивы, сохраняются многие годы. Изредка эти идеи могут быть доступны времен­ной коррекции и дезактуализации при изменении обстоя­тельств.

Значительные сложности также возникают при диагностике шизоидной и психастенической форм психопатий и их отгра­ничении от шизотипических расстройств. Как и при шизоти-пическом расстройстве, данным пациентам свойственна замк­нутость. Психастеники, хотя и стремятся к общению, но в силу своей нерешительности и неуверенности резко ограничи­вают свои контакты. Следует иметь в виду, что личностная патология при шизотипическом расстройстве не вытекает не­посредственно из всего предшествующего развития и воспита­ния индивида — она даже может представлять определенный контраст с преморбидными личностными особенностями. С течением времени при шизотипическом расстройстве лично­стная патология нередко прогредиентно нарастает.

Возникают определенные трудности отграничения психопа­тий от психопатоподобных состояний, т.е. от проявлений из­менений личности при тяжелых психических заболеваниях (см. раздел 13.3). Многие психические заболевания, как эндоген­ные, так и экзогенные (шизофрения, эпилепсия, атрофичес-кие процессы в мозге, нейросифилис, СПИД, травмы голо­вы и др.), на различных этапах своего развития могут прояв­ляться симптоматикой, сходной с психопатиями. Следует учи­тывать, что каждое из указанных заболеваний имеет специфи­ческую клиническую картину и динамику. Хотя название не­которых психопатий предполагает сходство с симптомами этих заболеваний (шизоидная, эпилептоидная, истерическая психо­патия), однако в отличие от текущих заболеваний психопатии отличаются относительной стабильностью, их черты можно проследить в течение всей жизни человека, начиная с ранне­го детства.

Расстройства влечений являются либо симптомом в струк­туре различных заболеваний, либо самостоятельным моносимптомным расстройством. То же самое можно сказать о нару­шениях сексуальных влечений. Точное выяснение последова­тельности возникновения симптомов, динамики патологичес­ких явлений, особенностей воспитания в процессе сбора анам­нестических данных позволяет понять природу наблюдаемых расстройств.