I. Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ)
| Определение
| ГПЭ – это распространенная гинекологическая патология в перименопаузальном периоде.
| | Этиопатогенез
| Этиология – незвестная. Факторы риска: вирусные инфекции, химические агенты, гормональный дисбаланс (гиперпролактинемия, гипопрогестеронемия, гипоэстрогения), иммунные нарушения (увеличение
Т-супрессоров и снижение Т-хелперы/Т-супрессоры; снижается фагоцитарная активность нейтрофилов и фагоцитарный индекс).
В основе патогенеза – нарушение чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогенам и прогестерону.
| | Классификац
| Гистологическая классификация ВОЗ:
1 тип - железистая, железисто-кистозная гиперплазия
2 тип - железистые полипы, исходящие из базального или функционального слоя эндометрия, и фиброзные полипы, растущие из подэпителиального слоя и покрытые эндометрием;
3 тип - атипическая гиперплазия, очаговый и диффузный аденоматоз, аденоматозные полипы.
| | Клиника и диагностика
| Основные симптомы:
нарушения менструальной функции (или кровянистые выделения из половых путей в менопаузе); болевой синдром или контактные кровяные выделения;
нейроэндокринные нарушения
Диагностика: Анамнез+Клиника+лаборторное исследование (гормоны, анализы крови)+инструментальные (рентгенография черепа и турецкого седла, биконтрастная гинекопельвиография, лапароскопия, УЗИ)+цитологическое исследование аспирата из полости матки позволяет+ гистологическое исследование соскобов из цервикального канала и полости матки при раздельном лечебно-диагностическом выскабливании и гистероскопии+определение активности ß-D-глюкоронидазы в плазме крови+Гистерография+Радионуклидное исследование с Р32.
| | Дифф диагн
| ГПЭ дифференцируют с раком эндометрия, гормонально-активной опухолью яичников (текома, гранулезоклеточная опухоль, опухоль Бреннера), нарушенная беременность (маточная, внематочная), трофобластическая болезнь, миома матки, аденомиоз, полип и эрозия шейки матки, рак шейки.
| | Лечение
| Комплексное индивидуальное.
В предменструальном периоде первый этап лечения - раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки с гистероскопическим контролем и гистологическим исследованием.
Гормональная терапия железистой гиперплазии и полипов эндометрия - примолют-нор, провера и депо-провера, депостат по контрацептивной или схеме в течение 6 мес.
Даназол (производные 17а-этинилтестостерона) по 400-600 мг ежедневно, гестринон или неместран (производные 19-норстероидов) по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в непрерывном режиме в течение 6 мес. Эти препараты дают выраженный антигонадотропный эффект, вызывают гиперплазию и атрофию эндометрия.
Лечение эндометриальных полипов - эстроген-гестагены по контрацептивной схеме в течение 9-12 мес.
Лечение больных с атипической формой ГЭ. Эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме в течение 6 мес.
При Рецидиве ГПЭ оперативное лечение электро- или лазерная абляция эндометрия, криодеструкция слизистой оболочки матки, лапароскопическая аднексэктомия, экстирпация матки с придатками.
| | Диспансерное
наблюдение
| Все больные с ГПЭ должны находиться на диспансерном учете не менее 5 лет. Контроль за результатами лечения через 3 и 6 мес. При наблюдении проводят цитологическое исследование аспирата из полости матки, динамический эхографический скриниг-контроль, радионуклидное исследование, анализы крови, измерение АД, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемость. После гормонтерапии - раздельное выскабливание эндоцервикса и эндометрия с гистероскопией. Снятие с учета через 1,5-2 года регулярного менструального цикла или через 1,5-2 года после наступления менопаузы.
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
|
Примеры задач для самостоятельного решения. 1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P
1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P...
Дизартрии у детей Выделение клинических форм дизартрии у детей является в большой степени условным, так как у них крайне редко бывают локальные поражения мозга, с которыми связаны четко определенные синдромы двигательных нарушений...
Педагогическая структура процесса социализации Характеризуя социализацию как педагогический процессе, следует рассмотреть ее основные компоненты: цель, содержание, средства, функции субъекта и объекта...
|
|
Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...
Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...
Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...
|
|
