«Пневмониямен науқастың диагностикасы жене учаскелік жағдайда жүргізу»
клиникалық жағдайына жауап эталондары
| №
| Қадам бойынша бағалау критериі
| Жауап эталоны
|
| 1.
| Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
| Жөтел және қақырық сипатын анықтау. Анамнез жинау. Қауіп факторларын анықтау: темекі шегу.
|
| 2.
| Пневмонияның ауырлық дәрежесінің критериі анықталды ма?
| Интоксикация симптомдарының орташа айқындылық дәрежесі, пульс жиілігі, ТЖ, температура
|
| 3.
| Физикальді зерттеу жүргізудің дұрыстығы- жалпы қарау
| Мұрын-ерін ұшбұрышының әлсіз цианозы, ылғалды тері жамылғысы
|
| 4.
| Физикальді зерттеу жүргізудің дұрыстығы- тыныс алу жүйесі
| Пальпация, перкуссия, аускультация
|
| 5.
| Зерттеу жоспарын тағайындады:
| Зерттеу жоспары:1. ЖҚА 2. ЖЗА 3. Кеуде торы рентгенографиясы
4. Жалпы қақырық анализі
5. Грам бойынша қақырық жағындысының бактериоскопиясы
|
| 6.
| Дифференциальді диагностика жоспары
| Өкпенің милиарлы туберкулезімен, бронхитпен
|
| 7.
| Жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі мәліметтеріне интерпретация жүргізу
| ЖҚАде лейкоцитоз, лейкоформуланың солға ығысуы, ЖЗА өзгеріссіз.
|
| 8.
| Қақырық зерттеуіне интерпретация
| Қақырық: шырышты-іріңді, нейтрофильді лейкоцитоз.
Қақырық жағындысы бактериоскопиясында– пневмококктар анықтады
|
| 9.
| Өкпе рентгенографиясын интерпретация
| Оң өкпенің төменгі бөлімінде қараю ошақтары
|
| 10.
| Диагноз қою
| Өкпенің төменгі бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы, орташа ауырлық дәрежесі, таныс алу жетіспеушілігінің 1-ші дәрежесі
|
| 11.
| Емдеу тактикасын анықтады
| Амбулаторлы жағдайда ем жүргізу қажеттілігін дәлелдеді (орташа дәрежелі ауырлықтағы пневмония, асқынусыз), «үй жағдайындағы стационарды» ұйымдастыру.
|
| 12.
| Ем тағайындады
| Емін анықтады:
Режим 2.
Дұрыс тамақтану, көп сұйықтық ішу
Амоксициллин клавуланат 625мг күніне 3 рет, 7 күн. Амброксол 30мг күніне 3 рет, 7 күн.
Аскорбин қышқылы 1 табл күніне 3 рет, 7 күн.
|
| 13.
| Ем нәтижелілігін бағалау
| Интоксикация симптомдарының және жөтелдің азаюы, температурасының төмендеуі, жалпы жағдайының жақсаруы
|
| 14.
| Уақытша еңбекке жарамсыздық экспертизасы
| Жұмыстанбосатылу, уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 14 күнге дейін (ориентировочно) беру. 2 күн жағдайын бақылау, әрі қарай жағдайының жақсаруына байланысты әр 2 күн сайын.
|
| 15.
| Науқаспен дұрыс қарым-қатынас орната білді, қорқыныш сезімін басты. Науқасты ауруын жеңуіне сендіре білді.
|
Оқу жылындағы ЖТД бағытында дайындау үшін 6 курс интерндерінің Қорытынды бақылауға арналған медициналық симуляцияның сценариі
(2 этап – клиникалық дағдыларды бағалау)
Клиникалық жағдай: «Пневмониямен науқастың диагностикасы жене учаскелік жағдайда жүргізу» (ұзақтығы 15 мин)
Жағдай: Сіз-жалпы тәжірибелік дәрігерсіз. Сіздің қабылдауыңызда ер адам.
-Анамнез жинаңыз және науқасқа жалпы қарау жүргізіңіз
-Лабораторлы-аспаптық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз
-диагноз қойыңыз
-Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз
Қорытынды нәтиже (outcomes):
- Өкпе патологиясымен науқасты сұрастыру және физикальді зерттеу жүргізу
- Пневмония және оның асқынуларының клиникалық диагностикасы
-Жалпы қан анализі, зәр анализі, қақырық анализі, Грам бойынша боялған қақырық бактериоскопиясы, кеуде ағзаларының рентгенограммасы мәліметтеріне интерпретация жүргізу
- Пневмониямен науқасты жүргізу тактикасы, функциональдық жағдайының мониторингі
- амбулаторлық ем тағайындау
Бағалау парағы (check-list)
«Пневмониямен науқастың диагностикасы жене учаскелік жағдайда жүргізу»
клиникалық жағдайы бойынша
| №
| Қадамдарды бағалау критериі
| Балл бойынша бағалау
|
| Дұрыс орындады
| Ескертумен орындады
| Орындамады
|
|
| Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
| 1,0
| 0,5
|
|
|
| Физикальді зерттеу жүргізудің дұрыстығы- жалпы қарау.
| 1,0
| 0,5
|
|
|
| Физикальді зерттеу жүргізудің дұрыстығы- тыныс алу жүйесі
| 2,0
| 1,0
|
|
|
| Пневмонияның ауырлық дәрежесінің критериі анықталды ма.
| 1,0
| 0,5
|
|
|
| Болжама диагноз қою
| 1,0
| 0,5
|
|
|
| Зерттеу жоспарын тағайындау
| 1,0
| 0,5
|
|
|
| Дифференциальді диагностика жоспары
| 1,0
| 0,5
|
|
|
| жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі мәліметтеріне интерпретация жүргізу.
| 2,0
| 1,0
|
|
|
| Өкпе рентгенографиясын интерпретация
| 2,0
| 1,0
|
|
|
| Қақырық зерттеуіне интерпретация
| 1,0
| 1,0
|
|
|
| Клиникалык диагноз кою
| 1,0
| 0,5
|
|
|
| Емдеу тактикасын анықтады
| 1,0
| 0,5
|
|
|
| Ем тағайындады
| 2,0
| 1,0
|
|
|
| Ем нәтижелілігін бағалау
| 1,0
| 0,5
|
|
|
| Уақытша еңбекке жарамсыздық экспертизасы
| 1,0
| 0,5
|
|
|
| Науқаспен дұрыс қарым-қатынас орната білді, қорқыныш сезімін басты. Науқасты ауруын жеңуіне сендіре білді.
| 1,0
| 0,5
|
|
| Барлығы
| |
Максимальды балл – 20
Стандартталған актерға (науқасқа) арналған сценарии тесті және оның ролі:
Шағымы: шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,6°С дейін жоғарылауы, физикалық жүктеме кезінде ентігу, әлсіздік, бас ауруы.
| Сұрақ мазмұны
| Актерға арналған сұрақтар
| Жауабы
|
| Жөтел сипаты
| Жөтел сипаты қандай?
| Қақырықпен
|
| Қақырық сипаты
| Қақырық түсі қандай?
| Шырышты-іріңді, аз мөлшерде
|
| Температура сипаты
| Қашан бірінші рет температура пайда болды?
| 2 күн бұрын
|
| | Дене температурасы қаншаға дейін көтерілді?
| 39°Сқа дейін
|
| | Қай кезде сізде температура болды?
| Күні бойы
|
| Интоксикация симптомдары
| Сізде әлсіздік, шаршау, бас ауруы болды ма?
| Иа, растаймын
|
Анамнезінде: 3 күн бұрын суық тигеннен кейін өзін әлсіз сезінген, құрғақ, ауырсынумен жөтел пайда болған, дене температурасы 39°Сқа дейін жоғарылаған. 1 таблетка парацетамол қабылдағаннан кейін температурасыаздап төмендеген. Бүгін жөтелі ылғалды сипатты болған. 20 жылдан аса темекі шегеді
Объективті статусы:
Жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта Төсектегі қалпы активті. Тері түсі бозғылт, таза. Ісінулер жоқ. ТАЖ 28 рет мин.Температурасы 390С, оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалыңқы, өң жақ өкпенің төменгі бөлімінде дауыс дірілі күшейген (сегм. 9-10). Cалыстырмалы перкуссияда – оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде перкуторлық дыбыс қысқарған. Аускультацияда – әлсіреген везикулярлы тыныс фонында майда көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары анық, ритмді. ЖСЖ 100 рет мин. Іші дұрыс формалы, тыныс алу актісіне қатысады, беткей пальпация кезінде ауру сезімсіз. Ішастардың тітіркену симптомы теріс. Курлов бойынша бауыр өлшемі –9х8х7 см, қыры доғал, беті тегіс, жұмсақ-эластикалық консистенциялы, ауру сезімінсіз. Ұрғылау симптомы екі жақты теріс. Үлкен және кіші дәреті қалыпты.
Науқастың лабораторлы-аспаптық зерттеу нәтижелері:
