З А Д А Ч А 84

Больная, К., 23 лет доставлена в гинекологическое отделение ККБ из ЦРБ в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли внизу живота, задержку стула, газов, тошно­ту, рвоту, слабость, выраженную потливость.

Из анамнеза: 5 суток назад плановое кесарево с кровопотерей 1800-1900 мл. На третьи сутки после операции отмечалось взду­тие живота, затрудненное отхождение газов. Проводилась стимуляция кишечника, парез временно купирован. В течение последую­щих двух дней больная получала инфузионную терапию в объеме 2 литра в сутки, ампициллин 1,0×6 раз в день, гентамицин 80 мг × 3 р. в день, метронидазол 100 мг в/в × 3 р. Состояние больной ухудшилось, появились резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Объективно: Состояние больной тяжелое, температура 37,8^оС, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 150 уд. в мин., час­тота дыханий 28 в мин. Язык сухой, живот рез­ко вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печень на 2 см. ниже реберной дуги. Перистальтика ки­шечника отсутствует. Моча выведена катетером в количестве 150 мл, мут­ная. Последнее мочеиспускание было 6 часов назад.

Гинекологический статус: шейка матки покрыта гнойно-некротическим налетом, неподвижна из-за инфильтрации параметральной клетчатки, распространяющейся до стенки таза. Из цервикального канала гнойное отделяемое. Матка до 19-20 нед. беременности, без четких контуров, резко болезненная в области послеоперационно­го шва.

 

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите факторы риска, способствующие возникновению данного осложнения.

3. Оцените проводимую терапию в послеоперационном периоде.

4. На какие сутки и на основании каких симптомов должен быть поставлен диагноз послеоперационного осложнения?

5. В какой терапии нуждалась пациентка с первых суток послеоперационного периода?

6. Составьте план лечения пациентки на этапе краевой больницы.

7. Прогноз для жизни и репродуктивной функции..

Ответ 84

1. Послеродовый акушерский перитонит, первичная форма(при первичной несостоятельности шва на матке), токсическая фаза.

2. Кесарево сечение,

3. Неадекватно. Нет антибиотико терапии и ИТТ сразу после кесарево на 1ые сутки! Терапия начата на 4сутки.

4. На первые сутки:

-несоответствие пульса и температуры

-снижение перистальтики кишечника

-синдром общей интоксикации

5. Антибиотико терапии, ИТТ.

6. Провести адекватную ИТТ. Подготовка к операции!

+А/б терапия(широкого спектра действия)- в/в!

+Антимикробная терапия

+Хирургическое лечение:

Экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости- широкими дренажами через влагалище.

Во время операции:- туалет полости, нозогастральный зонд в желудок и тонкий кишечник + газоотводная трубка; ганглионарная блокада кишечника-0,5% раствор новокаина. Особенность ведения: с открытой брюшной полостью- провизорные швы.

ИТТ(до 5литров в сутки) Крахмал, плазма, полиглюкин, парентеральное питание- аминокислоты, препараты калия.

Борьба с порезом кишечника: прозерин, ацеклидин.

Ингибиторы протеолитических ферментов- контрикал, гордокс.

Анаболические стероиды; антигистаминные; экстракорпоральные методы детоксикации:плазмоферез.