Задача № 88Беременная А, 26 лет, медсестра, обратилась к врачу женской консультации ЦРБ по поводу первой беременности в сроке 6 недель. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза с 3 лет инфекция мочевыводящих путей, с 5 лет - хронический пиелонефрит, по 2 раза в год лечится в стационаре в связи с обострениями. Периодически регистрируется подъем АД до 150/90 мм рт ст. Направлена и поступила в урологическое отделение областной клинической больницы. Проконсультирована гинекологом беременность I, 6-7 недель. Результаты обследования: • ОАК-эр З,5*1012/л, Нв 110 г/л, лейкоцитов 11*109/л, СОЭ 40 мм/час. • ОАМ - щелочная реакция, уд вес - 1010, пиурия, бактериурия, умеренная протеинурия. • Проба Нечипоренко - лейкоцитов 10000, эритроцитов 500 в 1 мл мочи. • Проба Зимницкого - уд вес 1004-1015, никтурия. • Креатинин плазмы 0,153 ммоль/л, мочевина 15,1 ммоль/л. Калий плазмы 5,27 мкмоль/л, хлориды - 121 мкмоль/л. Клубочков фильтрация 46 мл/мин, канальцевая реабсорбция 97,8%. • УЗИ почек - поликистоз, уплотнение структур чашечно-лоханочнои системы. • Окулист - явления ангиопатии сетчатки. • ЭКГ - данные за гипертрофию левого желудочка. 1 Сформулируйте акушерско-соматический диагноз и обоснуйте его. 2 Оцените прогноз для матери и плода в случае пролонгированной беременности. 3 Определите акушерскую тактику. 4 При каких заболеваниях почек вынашивание беременности противопоказано (согласно приказу № 302 МЗ и МП РФ)? До какого срока беременность должна быть прервана? Эталон ответа к задаче № 88. 1 Беременность 1 7-8 недель. Поликистоз почек, осложненный хроническим пиелонефритом, артериальной гипертензией, хронической почечной недостаточностью анемией легкой степени. 2 Беременность и роды представляют серьезную угрозу здоровью и жизни женщины. Возможно прогрессирование хронической почечной недостаточности с развитием анурии и летальным исходом. Высок риск акушерских осложнении: невынашивание, гестоз, послеродовые гнойно-септические заболевания, хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и гипотрофия плода, внутриутробное инфицирование плода, врожденная патология мочевыделительнои системы плода. 3 Показано искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям (приказ МЗ № 302) 4 Любая патология почек с признаками почечной недостаточности или гипертензионным синдромом - острый и обострение хронического гломерулонефрита. -хронический гломерулонефрит (гипертензионная, нефротическая, смешанная формы) - пиелонефрит или гидронефроз единственной почки. - двусторонний гидронефроз, развившийся до беременности. -стеноз почечной артерии (реноваскулярная гипертензия). -острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии.
|
