Задача 18Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева. На профилактическом осмотре 14 лет назад обнаружена миома матки (до 6 нед. беременности). Больная находилась под наблюдением врача-гинеколога, но последние 2 года к врачу не обращалась; 2 года назад миома матки увеличилась до 10 нед. беременности. В течение этих же 2 лет стала отмечать тянущие боли внизу живота. Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, хронический тонзиллит, скарлатину, брюшной тиф. Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. В последние годы менструации стали более обильными и болезненными, последняя менструация наступила в срок. Половую жизнь ведет с 30 лет, замужем. Всего было две беременности: первая закончилась искусственным абортом (срок 12 нед.) без осложнений, вторая — искусственным абортом (срок 7 нед.) с осложнением: произведено повторное выскабливание стенок полости маткис целью удаления остатков плодного яйца, после чего развилось острое двухстороннее воспаление придатков, проводилась противовоспалительная терапия. Перенесла гинекологические болезни: двустороннее воспаление придатков, вторичное бесплодие. Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД — 100/80 мм/рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется плотная, слегка болезненная матка. Мочеиспускание в норме, симптом Пастеркацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки конической формы, чистая. Матка увеличена до 14 нед. беременности, с множественными миоматозными узлами, плотная, подвижная, слегка болезненная по левому ребру. Придатки с обеих сторон плотные, чувствительные при пальпации. Выделения слизистые, умеренные. Какой диагноз поставил врач женской консультации? В стационаре больная была обследована. В качестве дополнительных методов исследования произведены: раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикалыгого канала и полости матки, кольпоскопия слизистой шейки матки и ультразвуковая диагностика (УЗД). Кольпоскопия: многослойный плоский эпителий не изменен. Гистологическое исследование: в соскобе из цервикального канала — слизистая цервикального канала, из полости матки — эндометрий в стадии пролиферации. УЗД: множественная миома матки (миоматозный узел до 12 см в диаметре исходит из левого ребра матки). Маточные трубы расширены местами до 3 см. Поставьте клинический диагноз. Больной предложили операцию, на которую она дала согласие. Каковы показания к операции и ее объем? Лечение: при вскрытии брюшной полости было установлено: матка имела множественные миоматозные узлы, самый большой из них — до 12 см в диаметре—исходил из левого ребра матки и располагался между листками широкой связки, маточные трубы были утолщены, в спайках, фимбрии запаяны, яичники с обеих сторон не изменены. Гистологическое исследование операционного материала: эндометрий находился в стадии пролиферации, узлы имели строение лейомиомы, в трубах отмечалось хроническое воспаление. Послеоперационный период протекал гладко. Через 17 дней больная в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение врача женской консультации.
|
