50% летальных исходов острого ИМ - первые 3-4 ч от начала заболевания.
| Устранение боли: препаратом выбора являются наркотические анальгетики Морфин в\в
|
| Одновременно в/в наркотический анальгетик фентанил (1-2 мл 0.005% р-р)
| и нейролептик дроперидол ( 2-4 мл 0.25% р-р)
|
| Готовая смесь фентанила (0,05 мг) и дроперидола (2,5 мг) — таламонал 1 мл
|
| Ингаляции кислорода всем больным ИМ с помощью носового катетера 4 л/мин
|
| СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 1. Общие мероприятия
|
| В блоке интенсивной терапии и реанимации первые 12-48 часов
| Легкоусвояемая диета, натрия 2-3 г/сутки
| Предупреждение запоров
| На 2-3 сутки разрешается ходить по ровной поверхности до 200 м
|
| Восстановление кровотока по инфаркт-связанной артерии:.
|
| Тромболитическая терапия
|
| Тромболитическая терапия вызывает уменьшение смертности на 25-30%
| Эффективность тромболитической максимальна в ранние сроки заболевания
|
| Стрептокиназа (стрептаза, целиаза, авелизин)
Частота восстановления – 60%
| Непрямой активатор плазминогена из культуры бета-гемолитического стрептококка
| в/в в течение часа в дозе 1,5 млн.ЕД
|
|
| Алтепаза
Частота восстановления проходимости – 80%
| Рекомбинантный тканевый активатор плазминогена
| 15 мг (в/в 2 мин); 0,75 мг/кг (в/в 30 мин, но не более 50 мг.);
0,5 мг/кг (в/в в течение 60 мин)
|
|
| Абсолютные противопоказания
|
|
| тяжелая травма
| хирургическое вмешательство
| травма головы в предшествующие 3 мес
| желудочно-кишечное кровотечение в предшествующий месяц
| склонность к кровотечениям
| расслаивающая аневризма аорты
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| Относительные противопоказания
|
|
| нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 мес
| лечение непрямыми антикоагулянтами
| Беременность;
травматичная реанимация
| рефрактерная гипертензия (систолическое АД более 180 мм рт.ст.)
| недавнее лечение сетчатки лазером
|
|
| Аспирин
| Всем больным не имеющим противопоказаний
| Суточная доза 100 – 125 мг
| Независимо от проведения тромболитической терапии
|
|
| Гепарин
| Показан больным с длительным постельным режимом, риском тромбофлебита и эмболии легочной артерии
| Подкожно по 5000 ЕД каждые 8-12 ч
|
|
| Нитраты
| У всех больных с первых суток острого ИМ
| Противопоказан при АД менее 90 мм рт.ст. или выраженной брадикардии (ЧСС менее 50)
|
|
| Ингибиторы АПФ
| В ранние сроки ИМ, если СН не исчезает быстро
| Прием внутрь малых разовых доз с постепенным их увеличением до полной рекомендуемой дозы в течение 24– 48 ч
|
|
| ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА БЕЗ ЗУБЦА Q
|
|
| Аспирин
| В/в инфузия гепарина
| Бета-блокаторы
| Нитраты при недостаточной эффективности бета-блокаторов
|
|
| ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА
|
|
| Желудочковые экстрасистолы
| Фибрилляция желудочков
| Мерцательная аритмия
| Синусовая
брадикардия
| Атриовентрикулярная блокада
|
|
| Лидокаин
| Бета-блокаторы
| Амиодарон
| Атропин, электрокардиостимуляция
| |
| ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: необходимо
уменьшение венозного возврата крови к сердцу и уменьшение преднагрузки на сердце
|
|
| фуросемид
| 60 -80 мг струйно
| Уменьшает объем циркулирующей крови
| Снижает давление в малом круге кровообращения
|
|
| Нитроглицерин в/в капельно 0,25 мкг/кг/мин
| АД не ниже 100 мм. рт. ст. у нормотоников и 120 мм.рт.ст. у гипертоников
|
|
| Натрия нитропруссид
| 30 мг внутривенно капельно под контролем АД
|
|
| Арфонад
| 250 мг внутривенно капельно в 250 мл ФР
|
|
| Морфин
| 1мл 2% р-ра внутривенно струйно
|
|
| Ингаляция кислорода с пеногасителями (спирт, антифомсилан)
|
|
| Допамин 1-3 мкг/кг/мин
| Добутамин 2,5 мкг/кг/мин
|
|
| Лечение рефлекторного шока
| Лечение аритмического шока
|
|
| Быстрое и полноценное обезболивание
| Электроимпульсная терапия
|
|
| Лечение истинного кардиогенного шока
|
|
| Полноценное обезболивание
| Ранняя тромболитическая терапия
| Повышение сократимости миокарда
| Снижение периферического сосудистого сопротивления
| В/в введение жидкости
| |
| Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, декстран 40)
| |
| Дпамин 20 мкг/кг/мин
| |
| УСТРАНЕНИЕ ПАРЕЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
|
|
| Прозерин
| 0,5—0,75 мл 0,05% раствора до 4 раз в сутки
|
|
| Зондирование желудка
| Промывание желудка 2% р-ом соды, аспирация содержимого
|
|
| ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА
|
|
| Преднизолон
| 30— 40 мг в день per os, снижать на 2,5 мг каждые 5—7 дня
|
|
| Внутрисосудистые и хирургические методы
|
|
| Чрескожная чрезпросветная коронарная ангиопластика
| Механическое восстановление просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона
|
|
| Прямая ангиопластика
| Показана при кардиогенном шоке, при наличии противопоказаний к тромболитической терапии
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
