Результаты обследования

ОАК от 7/IV – 2001 г.: Эритроциты – 2,7*10¹²/л; гемоглобин – 80 г/л; цветной показатель – 0,9; тромбоциты – 314*10⁹/л; лейкоциты – 6,4*10⁹/л; эозинофилы – 0%; базофилы – 0%; ПЯ – 4%; СЯ – 60%; лимфоциты – 30%; моноциты – 6%; СОЭ – 21 мм/час.

ОАК от 10/IV – 2001 г.: Эритроциты – 2,34*10¹²/л; гемоглобин – 65 г/л; цветной показатель – 0,9; тромбоциты – 435*10⁹/л; лейкоциты – 5,6*10⁹/л; эозинофилы – 0%; базофилы – 0%; ПЯ – 5%; СЯ – 65%; лимфоциты – 25%; моноциты – 5%; СОЭ – 40 мм/час.

Коагулограмма от 7/IV – 2001 г.: фибриноген – 4,6г/л; фибриноген В – положит.; тромботест – положит.; ПТИ – 80%; этаноловый тест – слабоположительный.

БАК от 6/IV – 2001 г.: мочевина – 3,9 ммоль/л; остаточный азот – 0,22 ммоль/л; сахар – 4,1 ммоль/л; общий белок – 57 г/л.

Общий анализ мочи от 7/IV – 2001 г.: цвет – желтый; прозрачность – полная; удельный вес – 1020; белок не обнаружен; реакция – кислая; микроскопия осадка: эпителиальные клетки – 6–8 в п/з; лейкоциты – 2-3 в п/з; эритроциты – 0-1 в п/з.

ЭКГ от 9/IV – 2001 г.: ритм синусовый, расположение ЭОС горизонтальное, метаболические изменения миокарда левого желудочка. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

 

Дифференциальный диагноз

Миому матки следует дифференцировать от рака или саркомы тела матки, с доброкачественной или злокачественной опухолью, исходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки, с беременностью.

При наличии длительных кровянистых выделений приходится различать миому и рак тела матки. Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Проведение дополнительных исследований (гистеросальпингография, гистероскопия) и диагностическое выскабливание позволяют уточнить диагноз.

Доброкачественные опухоли яичников - шаровидные или овальных образования тугоэластической консистенции, как правило, четко пальпируются отдельно от матки. Если трудно определить, откуда исходит опухоль, то шейку матки с помощью пулевых щипцов смещают книзу: опухоль, исходящая из матки, смещается вместе с ней. В таких случаях эффектив­ны ультразвуковое исследование, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, эндоскопическое исследование.

Подбрюшинный миоматозный узел на ножке легко принять за опухоль яичника. В том и другом случае показана операция.

Трудно дифференцировать миому матки от доброкачественных опухо­лей яичников при наличии спаечного процесса или при раке яичника, когда опухоли спаяны в единый конгломерат. В некоторых случаях такой конгломерат очень напоминает миому матки. При невозможности уточнить диагноз показано пробное чревосечение.

При небольших подслизистых миомах матки нередко проводят гормо­нотерапию, считая, что кровотечение связано с дисфункцией яичников. Перед назначением гормонотерапии необходимо уточнить диагноз путем дополнительных исследований.

Лучше всего произвести гистероскопию или гистеросальпингографию с водорастворимыми контрастными веществами. Если такой возможности нет, то рекомендуется зондирование, которое иногда позволяет диагности­ровать подслизистый миоматозный узел. В этих случаях показана опера­ция. В случаях, когда стенки матки ровные, выполняют диагностическое выскабливание. При дисфункциональных кровотечениях эта процедура является не только диагностической, но и терапевтической. Кровотечение, как правило, прекращается. При подозрении на рак тела матки (крошковидный способ) следует тщательно проверить трубные углы и произвести выскабливание особенно осторожно, так как при прорастании опухоли в толщу миометрия легко перфорировать матку.

Ультразвуковое исследование также позволяет в ряде случаев уточнить диагноз, поскольку имеются эхографические признаки различных патоло­гических состояний эндометрия.

Миому матки приходится дифференцировать от беременности, при которой матка мягковатой консистенции. Следует обращать внимание на достоверные и вероятные признаки беременности. При необходимости проводят иммунологические и биологические реакции на беременность, ультразвуковое исследование.

Диагноз "миома матки" в постменопаузе следует устанавливать осто­рожно. Надо искать причину увеличения размеров матки. Рост миомы матки в постменопаузе связан либо с патологией яичников, либо со злока­чественным процессом эндометрия. Возможно заращение канала. У этих больных проведение зондирования цервикального канала легко позволяет установить диагноз, так как разделении сращения в канале шейки матки из полости матки нередко в большом количестве появляются гноевидные выделения. При гистологическом исследовании выделившихся масс и соскоба обнаруживается саркома матки или рак эндометрия.

 

Клинический диагноз.

На основании:

1. Жалоб на головную боль, головокружение, резкую слабость, сонливость; обильные кровянистые жидкие и сгусткообразные выделения из половых путей (меняет подкладное 8-10 раз в день). Сильная сухость во рту. Отсутствие жалоб со стороны других систем.

Данных анамнеза: считает себя больной с февраля 2001 года, когда появилась слабость, быстрая утомляемость, одышка при небольших физических нагрузках, головокружение; тошнота. Обратилась к участковому терапевту. Было назначено лечение. С 21/III – 2001 года начались очередные месячные. Выделения были обильные, как жидкие, так и сгусткообразные. В период с 21/III по 5/IV обильные кровянистые выделения из половых путей не прекращались. Общее самочувствие ухудшалось. 5/IV – 2001 г. состояние резко ухудшилось, появились резкая слабость, одышка в покое, головокружение. Была доставлена в Томаровскую больницу, где в тот же день было произведено диагностическое выскабливание полости матки, было произведено переливание компонентов крови (эритроцитарной массы и плазмы). Обильные выделения из половых путей не прекратились. 6/IV – 2001 года была направлена В ОАГБ для проведения оперативного лечения. Половая функция: состоит в браке с 1976 года, половая жизнь также с 1976 года. Половые акты безболезненные, регулярные. Менструальная функция: С 1998 года отмечает удли.