Резекция тонкой кишкиП о к а з а н и я: опухоли кишки или ее брыжейки, некроз кишки при острой кишечной непроходимости, ущемленной грыже, тромбозе артерий тонкой кишки, множественные ранения. Положение больного на спине. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ — срединная лапаротомия. Энтероэнтероанастомоз конец в конец. Отделение брыжейки от кишки может быть произведено двояко: либо параллельно кишке у ее края на уровне прямых артерий, либо клиновидно с предварительной перевязкой сосудов ближе к корню брыжейки (обширные резекции, опухоли кишки) (рис. 235). Резекция кишки. На проксимальный и дистальный концы удаляемого отдела кишки в косом направлении под углом 45° накладывают жесткие кровоостанавливающие зажимы так, чтобы на стороне, противоположной брыжеечному краю, удаляемый участок кишки был бы несколько больше. Этим достигаются лучшее кровоснабжение противобрыжеечного края кишки в области анастомоза, а также увеличение ширины просвета кишки в месте анастомоза. Отступя на 1,0—1,5 см от линии предполагаемой резекции и кнаружи от наложенных жестких зажимов, накладывают мягкие кишечные жомы. Подлежащий удалению участок кишки иссекают в косом направлении параллельно жестким.зажимам. После удаления иссеченного участка концы кишки сближают. Формирование энтероэнтероанастомоза начинают со сшивания задней его стенки узловыми серозно-мышечными швами. Особенно тщательно накладывают швы у брыжеечного края кишки. Затем снимают мягкие зажимы и сшивают задние края (губы) анастомоза непрерывным обвивным кетгутовым швом, а передние края (губы) — вворачивающим швом Шмидена. Поверх кетгутового шва на переднюю стенку анастомоза накладывают узловые шелковые серозно_мышечные швы (рис. 236). Отверстие в брыжейке ушивают отдельными шелковыми швами. Энтероэнтероанастомоз бок в бок. Мобилизация и резекция кишки производятся так же, как и по предыдущему способу, только зажимы на кишку накладывают поперечно. Формирование культи приводящего и отводящего отделов кишки после резекции выполняют по способу Дуайена, который состоит из следующих этапов: 1) перевязка кетгутовой лигатурой кишки под зажимом на пережатом участке; 2) накладывание кисетного шва отступя на 1,5 см от места перевязки; 3) погружение культи с затягиванием кисетного шва, поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов. Н а л о ж е н и е э н т е р о э н т е р о а н а с т о м о з а (рис. 237). Зашитые кишечные отрезки изоперистальтически прикладывают один к другому, избегая при этом их перекручивания по оси. Стенки кишечных петель на протяжении 8 см соединяют узловыми серозно_мышечными швами. Швы накладывают на расстоянии 0,5 см один от другого, оступя от свободного края кишки. На расстоянии 0,75 см от линии шва рассекают стенку одной из кишечных петель. Вскрыв просвет кишки, осушают полость кишечной петли, после чего разрез удлиняют в обе стороны параллельно линии серозно_мышечного шва, не доходя 1 см до его края. Таким же образом вскрывают просвет второй кишечной петли. Накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние края анастомоза через все слои кишечной стенки. Передние края анастомоза сшивают той же нитью швом Шмидена, как при наложении энтероэнтероанастомоза конец в конец. На серозную оболочку сшитых петель кишки накладывают поверх узловые серозно_мышечные швы. Инструменты перед накладыванием второго ряда серозно_мышечных швов меняют, удаляют загрязненные салфетки, руки моют антисептическим раствором. Слепые концы культи во избежание их инвагинации фиксируют несколькими шелковыми швами к стенке кишки. Проверяют проходимость анастомоза. Ушивают рану брыжейки, а затем и брюшной стенки. Стр.354 – см.рис.
|
