Этажи брюшной полости

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой (colon transversum et mesocolon) делится на два этажа.

• Верхний этаж брюшной полости расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки, его занимают печень, селезёнка, желудок, частично двенадцатиперстная кишка; здесь расположены правая и левая печёночные, преджелудочная, подпечёночная и сальниковая сумки.

• Нижний этаж брюшной полости расположен ниже поперечной ободочной кишки и её брыжейки, содержит петли тощей и подвздошной кишки (jejunum et ileum), слепую кишку (caecum), червеобразный отросток (appendix vermiformis), ободочную кишку (colon), боковые каналы и брыжеечные синусы.

СУМКИ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (рис. 11-31)

Правая печёночная сумка (bursa hepatica dextra) располагается между диафрагмой и правой долей печени и ограничена:

• сзади — правой венечной связкой печени (lig. coronarium hepatis dextrum);

• слева — серповидной связкой (lig. falciforme);

• справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал, снизу свободно сообщается с нижним этажом брюшной полости.

Левая печёночная сумка (bursa hepatica sinistra) лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена:

• сзади — левой венечной связкой печени (lig. coronarium hepatis sinistrum);

• справа — серповидной связкой (lig. falciforme);

• слева — левой треугольной связкой печени (lig. triangulare hepatis sinistra);

• спереди — сообщается с преджелудочной сумкой.

Преджелудочная сумка (bursa praegastrica) располагается между желудком и левой долей печени и ограничена:

• спереди — нижней поверхностью левой доли печени;

• сзади — малым сальником (omentum minus) и передней стенкой желудка;

• сверху — воротами печени;

• снизу — свободно сообщается с нижним этажом брюшной полости.

Подпечёночная сумка (bursa subhepatica, рис. 11-33) ограничена:

• спереди сверху— нижней поверхностью правой доли печени;

• снизу — поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой (сolon et mesocolon);

• слева — воротами печени и сальниковым отверстием (foramen epiploicum);

• справа — открывается в правый боковой канал.

Сальниковая сумка (bursa omentalis, рис. 11-32, 11-33) представляет собой щелевидную полость, расположенную позади желудка и сообщающуюся с подпечёночной сумкой через сальниковое отверстие (foramen epiploicum), которое ограничено:

• спереди — печёночно-дуоденальной связкой (lig. hepatoduodenale), в которой проходят:

‰ общий жёлчный проток (ductus choledochus),

‰ воротная вена (v. portae),

‰ собственная печёночная артерия (a. hepatica propria);

• сзади — печёночно-почечной связкой (lig. hepatorenale) и проходящей вблизи неё нижней полой веной;

• снизу — дуоденально-почечная связка (lig. duodenorenale, BNA);

• сверху — хвостатой долей печени.

Сальниковая сумка состоит из преддверья (vestibulum bursae omentalis) и желудочно-поджелудочного мешка (saccus gastropancreaticus).

Проникнуть через сальниковое отверстие без разрушения связок и проходящих в них образований можно только пальцем или тонким инструментом, при этом мы попадаем в преддверье сальниковой сумки (vestibulum bursae omentalis), которое ограничивает:

• спереди — малый сальник (omentum minus);

• сзади — пристеночная брюшина, лежащая на аорте и нижней полой вене;

• сверху — верхний заворот сальниковой сумки (recessus superior omentalis);

• снизу — желудочно-поджелудочные складки и одноимённое отверстие (foramen et plicae gastropancreaticae);

• слева — брюшная часть пищевода;

• справа — сальниковое отверстие (foramen epiploicum), через которое сальниковая сумка сообщается с подпечёночной сумкой и через неё с остальной брюшной полостью.

Если из преддверья сальниковой сумки через желудочно-поджелудочное отверстие спуститься вниз, то мы попадаем в желудочно-поджелудочный мешок (saccus gastropancreaticus) ограниченный:

• спереди — задней стенкой желудка (paries posterior ventriculi) и желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum);

• снизу — нижним заворотом сальниковой сумки (recessus inferior omentalis), расположенным между желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum), поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой (colon transversus et mesocolon);

• сзади — пристеночной брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену;

• сверху — желудочно-поджелудочными складками и одноимённым отверстием (foramen et plicae gastropancreaticae);

• слева — селезёночным заворотом (recessus lienalis), ограниченным воротами селезёнки и двумя подходящими к ней связками — желудочно-селезёночной и почечно-селезёночной (ligg. gastrolienale et lienorenale)

Положение желудка в брюшной полости.

1 — lig. hepatogastricum; 2 — lien; 3 — ventriculus;

4 — lig. gastrocolicum; 5 — duodenum;

6 —lig. hepatorenale; 7 — foramen epiploicum;

8 —lig. hepatoduodenale; 9 — vesica fellea;

10 —hepar; 11 — lig. teres hepatis.