Диагностика и лечение

Существуют различные анализы крови, позволяющие определить антитела к ВИЧ. Наиболее распространен анализ под названием

ELISA (enzyme-linked irnrnunoabsorbent assay). При помощи этого исследования проверяют кровь, используемую для переливания. Как все биомедицинские анализы, метод ELISA страдает погрешностями. В 2% случаев он не показывает наличия вируса СПИДа, хотя известно, что он есть (погрешность называется "ложной негатив" или "ложный негативный ответ"), вследствие чего переливание крови становится небезопасным. Кроме того, в 0,2% случаев он неправильно определяет наличие противовирусных антител. Другими словами, 2 анализа из 1000 ошибочно дадут положительные ответы, в то время как они должны быть отрицательными. Эта погрешность называется "ложный позитив", или "ложный положительный ответ". В действительности среди группы людей пониженного риска до 90% первоначально позитивных ответов (анализов типа ELISA) оказались "ложными позитивами".

В связи с такими погрешностями необходимо проверять каждый положительный результат, полученный по методу ELISA. Для этой цели после двукратного анализа ELISA делают другой, более дорогостоящий анализ.

Таким анализом обычно является Western blot test. При совместном использовании нескольких анализов (первоначально анализ типа ELISA, затем, по возможности, его повторяют и подтверждают анализом WBT) удается получить такую точность ответа, которая даже несколько превышает точность скрининг-тестов, используемых в медицинской практике, хотя и метод скрининга тоже не безупречен.

Очень важно понять, что определение вируса СПИДа в чьей-то крови и непосредственное выделение вируса - вещи абсолютно разные. По техническим причинам выделение вируса иммунодефицита из крови в современных условиях - дело очень сложное, и поэтому в качестве практической альтернативы прибегают к скринингу (рентгеноскопии антител). Обнаружение в крови человека антител к вирусу СПИДа само по себе еще не означает, что у человека СПИД. "Ложный позитив" может быть результатом технической погрешности в проведении анализа или чисто канцелярской ошибкой, или опиской при обозначении пробы крови. "Ложный позитив" может быть получен и тогда, когда используемые в анализе реактивы могут прореагировать с каким-то веществом крови. Ложные положительные ответы чаще встречаются у женщин, чем У мужчин, и вполне возможно, что это связано с предыдущими беременностями. Позитивный (положительный) ответ может также означать, что организм подвергся действию вируса иммунодефицита, однако успешно от него избавился. В таком случае антитела в крови сохраняются, несмотря на то, что самого вируса СПИДа в организме нет. При этих условиях результат будет истинно положительным, а не ложно положительным.так как антитела вируса реально присутствуют в крови.

Несмотря на такие варианты, мы должны обратить внимание читателей на то, что положительный ответ является причиной для беспокойства и к нему надо отнестись особенно серьезно.

Кроме того, как следует из заявления ряда специалистов по СПИДу, "все лица, имеющие положительный ответ на содержание в крови антител вируса СПИДа, как не имеющие симптомов заболевания, так и больные, должны рассматриваться как потенциально опасные для других при половых сношениях, при обмене шприцами и иглами для инъекций наркотиков, при беременности, а также как доноры крови, семенной жидкости или органов".

Широкомасштабные скриннинговые обследования американского населения выявили в основном немного носителей ВИЧ.

Например, в 1986 г. было обследовано около 1 млн мужчин и женщин, находящихся на действительной военной службе. В результате обследования удалось выявить, что 0,15% имеют положительный ответ (т.е. 15 человек из 10 000), что в точности соответствовало данным, полученным ранее при обследовании 300 000 новобранцев (Нью-Йорк Тайме, октябрь 18, 1986 г.). При обследовании 1 млн доноров, проведенном Американским Красным Крестом, было обнаружено, что на каждые 10 000 проб крови 4 имели положительный ответ на содержание антител.

В отличие от этого неоднократные обследования проституток в Африке обнаружили положительный ответ на содержание ВИЧ-антител от 25 до 66%, а исследование крови 4936 мужчин-гомосексуа-лов в пяти городах США обнаружили 38% положительных ответов. По данным различных исследований выяснилось, что от 70 до 80% наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, в Нью-Йорке и Сан-Франциско также имеют ВИЧ-антитела.

Хотелось бы подчеркнуть, что по положительному анализу крови СПИД еще не диагностируется. Диагноз СПИДа устанавливается у человека тогда, когда появляются такие характерные болезни, как пневмония (Pneumocystis сагтп) или саркома Капоши, сигнализирующие о скрытом дефиците иммунной системы. Несмотря на то что многие врачи возражают против такой строгой практики диагностирования, считая, что в результате этого из поля зрения выпадает примерно 20% случаев заболевания СПИДом, Центры по контролю за заболеванием Соединенных Штатов настояли на таком методе Диагностирования, мотивируя это тем, что только при четком определении болезни можно с научной точностью проследить распространение эпидемии.

На начало 1987 г. не было не только средства для успешного лечения болезни, но даже и намека на это. И тем не менее кое-какие признаки прогресса в борьбе с этим ужасным недугом имеются. Успешно прошел начальную стадию клинических испытаний препарат А2Т (азидотимидин). В результате эксперимента из 145 пациентов, принимавших AZT, умер только один за период в 8 месяцев, в

то время как из тех, кто принимал плацебо, на 137 пациентов пришлось 16 летальных исходов.

В результате препарат AZT стали принимать многие больные СПИДом, хотя исследователи обращают внимание больных на то, что он не излечивает болезнь, а просто помогает держать ее под контролем. Однако AZT является далеко не идеальным средством, поскольку у многих людей он вызывает побочные токсические эффекты (чаще всего угнетается костный мозг, поэтому развивается очень сильная анемия) и, кроме того, это лекарство дорогое: годовой курс стоит от 8 до 10 тыс.долл. С целью выработать оптимальную стратегию в лечении больных изучаются и такие антивирусные препараты, как рибавирин, циклоспорин А, а также альфа-интерферон. Однако ни одно из вышеназванных средств не способно преодолеть дефицит иммунной системы, что является главной проблемой заболевания.