Универсальная схема оказания первой медицинской помощи
1. При возможности серьёзной травмы уложить на бок, вызвать СМП (ДТП, падение с высоты, поражение электротоком или утопление). 2. Наблюдать за больным до приезда СМП. Нельзя оставлять больного без наблюдения, пренебрегать вызовом СМП при возможности серьёзной травмы.
Нет сознания, но есть пульс 1. Повернуть больного на живот или бок (самого или голову). 2. Освободить верхние дыхательные пути. 3. Вызвать СМП. 4. Приложить холод к голове (по возможности). 5. Наблюдать за состоянием больного до приезда СМП. Нельзя оставлять больного в положении «навзничь», оставлять без присмотра
Нет сознания и нет пульса 1. Убедиться в отсутствии центрального пульса (сонные, бедренные, плечевые артерии) нельзя терять время на определение при определении признаков дыхания. 2. Уложить больного на спину на ровную поверхность, освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень (действовать аккуратно с учётом возможных переломов). 3. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток грудины (найти границу средней и нижней третей грудины). 4. Нанести удар кулаком в найденную точку. Нельзя наносить удар при наличии пульса, переломах грудины и рядом расположенных рёбер. 5. Начать непрямой массаж сердца (глубина компрессии 3-5 см, частота 60-70 в минуту). 6. Сделать «вдох» искусственного дыхания: а) запрокинуть голову, очистить рот от инородных тел (слизь, остатки пищи и т.д.); б) зажать нос, отвести рукой подбородок, сделать выдох пострадавшему в рот; в) правильно выполненный «вдох», сопровождается видимым подъёмом грудной клетки с последующим её "спаданием", если этого не происходит, повторно очистить рот и вывести нижнюю челюсть. 7. Выполнять комплекс реанимации один реаниматор - два вдоха 15 компрессий, два реаниматора – 1 вдох, 5-6 компрессий. 8. Контролировать эффективность реанимации § Сужение зрачков § Порозовение кожных покровов § Восстановление спонтанного дыхания и сердцебиения § Восстановление сознания 9. Проводить комплекс реанимации до прибытия бригады СМП или появления признаков биологической смерти. Нельзя прекращать реанимацию при эффективности проводимых мероприятий. Организация действий партнёров Первый номер – непрямой массаж сердца (находится справа от больного), ведёт счет компрессий, подаёт команду «вдох!». Второй номер – искусственное дыхание (у головы больного справа), контролирует эффективность мероприятий. Если есть третий, готовится к смене первого. Нельзя располагаться реаниматорам друг напротив друга, обходить друг друга сзади, наблюдающим вмешиваться в действия реаниматоров.
2. Общие правила транспортировки пострадавшего На месте происшествия, прежде всего надо остановить у пострадавшего кровотечение, наложить повязки на раны, зафиксировать с помощью шин переломы костей. Только после этого можно переносить, грузить и транспортировать его в лечебное учреждение, по возможности быстро и осторожно. Иммобилизация - создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п. Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной. Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок. На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой. Иммобилизация при помощи подручных средств:
а, б - при переломе позвоночника; в, г - иммобилизация бедра; д - предплечья; е - ключицы; ж - голени.
Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов. Очень важно провести транспортную иммобилизацию как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня. При наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность). При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для "лучшей" фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают. При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию. Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных.
Носилки а - медицинские; б, в - импровизированные.
Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече. Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку.
Положение пострадавшего при транспортировке: а — на спине; б — на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах; в — на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой; г — на животе; д — фиксированно-стабилизированное положение на боку; е — положение полусидя; ж — то же с ногами, согнутыми в коленных суставах.
3. Первая помощь пострадавшему при падении с высоты Падение с высоты происходит при несоблюдении техники безопасности. Травмы, полученные при падении с высоты, отличаются чрезвычайной тяжестью. Наиболее характерны переломы приземление на ноги
приземление на голову
приземление на бок и на спину
Одновременно с костной травмой могут быть тяжелые закрытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты, печени, отрыв желчного пузыря, разрыв селезенки и т.д.). Как правило, быстро развивается картина травматического шока. Если случилось падение с большой высоты пострадавшего лучше не трогать, а немедленно вызывать “Скорую”. Если необходимо пострадавшего передвинуть или осмотреть, то его обязательно нужно уложить на твердую ровную поверхность (щит или землю). Нельзя переносить его на руках или на одеяле! Это может ухудшить его состояние. К пострадавшему, упавшему с высоты, если он находится в бессознательном состоянии, следует относиться как к пострадавшему с переломом позвоночника и оказывать первую помощь по правилам оказания помощи при травмах (переломах) позвоночника. Сложности диагностики этого вида травмы связаны с тем, что падение с высоты отличается большим разнообразием вариантов падения, механизмов и обстоятельств возникновения многочисленных и полиморфных повреждений. Полиморфизм повреждений, их тяжесть и объем определяются энергией внешнего воздействия. Необходимо отметить, что человек получивший множество травм при падении с высоты, прежде всего, нуждается в медицинской и психологической помощи.
1) не паниковать; 2) помнить, что в результате падения с высоты часто страдают нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника и спинного мозга. Однако помимо позвоночника в таких случаях обязательно страдают ноги (переломы бедер, нижней трети голеней, вывихи в крупных суставах), нередки тяжёлые черепно-мозговые травмы. 3) у пострадавшего без сознания проверьте пульс и дыхание. 4) в случае отсутствия дыхания или сердечной деятельности начать сердечно-лёгочную реанимацию на месте. 5) как можно раньше вызвать скорую помощь. 6) при возможности осторожно перетащите пострадавшего на жёсткий щит, стараясь не поднимать его на руках высоко над землёй. 7) постарайтесь обезболить пострадавшего 8) после укладывания на щит по бокам от головы положить мешочки с песком (или любые другие похожие вещи, наполненные сыпучими материалами), чтобы во время транспортировки голова не двигалась. 9) попросите пострадавшего подвигать пальцами ног, попросить определить, чувствует ли он прикосновения к ногам.В случае полного отсутствия движений и чувствительности в ногах лучше дождаться бригады скорой помощи, которая доставит пострадавшего в специализированный стационар. В случае невозможности своевременного приезда скорой помощи или просто её отсутствия в ближайших населённых пунктах следует зафиксировать пострадавшего на щите (лентами, ремнями, в самом крайнем случае, — верёвками), обложить голову мешочками с песком и в горизонтальном положении, на небольшой скорости транпортировать его в ближайшую больницу.
Требуют вызова СМП. Определить тип (открытый, закрытый). Действовать по следующей схеме: 1. Остановка кровотечения. 2. Асептическая салфетка на место перелома. 3. Шинирование. Правила шинирования: 1. Если есть возможность вызвать СМП, самим не шинировать. 2. Шины моделируются по здоровой конечности. 3. При шинировании обездвиживается один сустав ниже места перелома и один сустав выше. Нельзя накладывать шины пострадавшему, лежащему в позе лягушки, пытаться самим вправить костные отломки.
4. Способы перемещения пострадавшего
Больной переносится лёжа на спине или животе. Желательно участие 3-х и более человек. Первый спасатель держит голову и плечи, второй захватывает таз и руки и координирует действия команды, подаёт команду «раз, два взяли!», третий захватывает стопы и голени. Все спасатели находятся с одной стороны от пострадавшего, носилки с противоположной стороны. Если спасателей много и они находятся с двух сторон от пострадавшего, носилки подставляют с ног. Задача спасателей обеспечить горизонтальность и неподвижность пострадавшего при перекладывании и транспортировке.
Вверх по лестнице, в салон санитарного автотранспорта и по прямой – головой вперёд. Вниз по лестнице, из салона санитарного автотранспорта – ногами вперёд. Идущий впереди выбирает дорогу и сообщает идущим сзади обо всех препятствиях. Идущие сзади контролируют состояние больного.
5. Первая помощь в случаях поражения электрическим током Электротравма – поражение электрическим током, влекущее за собой болезненные расстройства человеческого организма или смерть. Различают поражения, вызываемые техническим током и действием атмосферного электричества – молнией. Большое практическое значение имеют первые, поскольку электрический ток широко используется на заводах и фабриках, шахтах и рудниках, железных дорогах, в сельском хозяйстве, в быту и пр. Основными причинами несчастных случаев являются незнание и несоблюдение правил техники безопасности, технические неисправности электрооборудования и т.п. Ток, проходя через организм, вызывает нарушение деятельности центральной нервной системы, органов кровообращения, дыхания и др. Степень этих нарушений и тяжесть поражения зависят от различных факторов: напряжения и силы тока, продолжительности его действия на организм, величины сопротивления ему тканей организма, физического и психического состояния человека. Проходя через тело, ток действует двояко: во-первых, встречая сопротивление тканей, он превращается в тепло, которое тем больше, чем больше сопротивление. Наиболее велико сопротивление кожи, вследствие чего возникают её ожоги (от незначительных местных изменений до тяжёлых ожогов вплоть до обугливания отдельных участков тела); во-вторых, ток приводит мышцы, в частности, дыхательные и сердечные, в состояние длительного сокращения, что может вызвать остановку дыхания и прекращение сердцебиения. Проходя через головной и спинной мозг, ток вызывает нарушение их деятельности. Симптомы поражения электрическим током: судорожное сокращение мышц, спазм голосовой щели, головокружение, тошнота, бледность, цианоз губ, холодный липкий пот, потеря сознания, нарушение или отсутствие дыхания, падение сердечной деятельности. Может быстро наступить мнимая смерть (остановка дыхания и сердца), но её нельзя рассматривать как истинную смерть. Развиваются отеки на почве повышенной проницаемости сосудов, поражается мышца сердца (миокард). Наиболее характерны разнообразные изменения в различных отделах нервной системы, свидетельствующие и значительном раздражении и перевозбуждении ее. Из местных повреждений характерны омертвения кожи не только на местах "входа" и "выхода" тока, но и по его ходу. Из симптомов электротравмы преобладают сердечно-сосудистые расстройства (иногда довольно стойкие), головные боли, расстройства функций органов слуха и равновесия, повышение внутричерепного давления, потеря памяти о происшествии, вызвавшем электротравму. Любое поражение электрическим током, даже на первый взгляд незначительное, может быть опасным, т.к. действие тока на внутренние органы (сердце, нервную систему) действие электрического тока на организм может сказаться или сразу, или через несколько часов, даже через несколько дней. Поэтому во всех случаях после оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо направлять в медицинское учреждение. Первая помощь, при электротравме заключается в мерах спасания (освобождения пострадавшего от прикосновения к проводнику тока), в оживлении, борьбе с угрожающими жизни явлениями, в предупреждении осложнений. Первая и неотложная помощь при поражении электрическим током. Прежде чем дотронуться до пострадавшего его необходимо обесточить!!! Пострадавшего нужно немедленно освободить от действия тока. При этом необходимо соблюдать меры личной предосторожности: использовать резиновые перчатки, сапоги, галоши, резиновые коврики, подстилки из сухого дерева, деревянные сухие палки и т.п. При оттаскивании пострадавшего от кабеля, проводов и т.п. следует браться за его одежду (если она сухая!), а не за тело, которое в это время является проводником электричества. Меры по оказанию помощи пострадавшему от электрического тока определяются характером нарушения функций организма: · При потере сознания, но наличии признаков жизни применяются энергичные меры, возбуждающие деятельность сердца и дыхание (искусственное дыхание, массаж сердца и т.п.). Однако отсутствие признаков жизни не дает права считать пострадавшего мертвым, т.к. при электротравме возможно состояние так называемой "мнимой смерти", объясняющееся резким нарушением функций центральной нервной системы без наличия каких-либо необратимых изменений. Поэтому мероприятия по оживлению организма должны проводиться длительно и непрерывно, до появления признаков жизни или действительных признаков смерти. Совершенно недопустимо закапывать пострадавшего в землю или засыпать его землей — этот прием основан исключительно на предрассудке и может стоить жизни пострадавшему. При такой "помощи" теряется время, необходимое для предотвращения смерти; кроме того, когда у пострадавшего появляется естественное дыхание, ему, придавленному землей, не удается расправить грудную клетку, и он погибает. · Если пострадавший находится в сознании, его надо уложить в постель, напоить сладким крепким горячим чаем или кофе и обеспечить ему полный покой. Участки тела, обожжённые электрическим током, лечат в стационаре как термические ожоги. Транспортировка на носилках в положении лёжа. Поражение молнией дает картину, сходную с поражением электричеством, и требует аналогичных мер первой помощи и лечения.
|
Сознание есть, пульс есть
Алгоритм действия
Переломы конечностей
Правила переноски больных (нидерландский мост)
Переноска пострадавшего на носилках
