КОНЕЧНОСТИПри пересадке аллогенных конечностей неизбежно наступает ранний (3—4 дня) или поздний (10-20 дней) иммунобиологический конфликт, который в настоящее время является главным препятствием к трансплантации конечностей. Большие успехи достигнуты только при ауто-трансплантации, которую правильнее называть реплантацией. Необходимое условие успеха реплантации — сохранение отрезанной (оторванной) конечности или её части в условиях гипотермии не более чем в течение 6 ч после травмы. Обычно принято выделять реплантацию после неполной травматической ампутации и реплантацию полностью оторванной конечности. Операция производится с применением микрохирургической техники и включает пять основных моментов. • Обработка раны с удалением некротических и нежизнеспособных тканей. Отсечённую конеч- 476 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 16
Рис. 16-11. Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом с цементным креплением.
• Анатомическое сопоставление пересечённых мышц, сухожилий и фасции и их сшивание. В связи с неизбежным отёком мягких тканей в послеоперационном периоде рекомендуют провести фасциотомию реплантированной конечности. На всю глубину раны целесообразно ввести на 1—2 сут дренажные трубки. После окончания операции конечность или фиксируют гипсовой повязкой на срок 6—8 нед, или при хорошем металлоостеосинтезе оставляют свободной. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ РОГОВИЦЫ Возможность замены мутной ткани бельма прозрачной роговицей путём трансплантации интересует врачей ещё с прошлого столетия. Однако впервые успешная пересадка роговицы была произведена лишь в начале XX века (В.П. Филатов). При кератопластике в качестве пластического материала, как и при трансплантации других тканей, применяют ауто, алло- или ксеноген-ный материал. Обычно используют аллогенную кератопластику, поскольку её результаты — прозрачность и приживление трансплантата — являются наиболее высокими. В офтальмологии различают послойную и сквозную кератопластику. Каждая из них может быть частичной, субтотальной, полной (тотальной) (рис. 16-13).
Рис. 16-12. Эндопротезы головки и шейки бедра, а — Мура, б — Сиваша. ность целесообразно промыть раствором гепарина через магистральную артерию, что может снизить вероятность тромбообразования. • Фиксация костей (обычно применяют металлический остеосинтез) с их укорочением на 2—4 см (для удобства сшивания сосудов и нервов). • Соединение кровеносных сосудов (вначале вен, затем артерий). После чего снимают кровоостанавливающий жгут, проверяют адекватность кровотока и тщательно лиги-руют мелкие сосуды. • Восстановление целостности нервов.
Рис. 16-13. Частичная (а) и тотальная (6) кератопластика. Трансплантология ♦ 477 ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРОЗНЫХ И ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧЕК Серозные оболочки (плевра, брюшина, перикард) и твёрдая оболочка головного мозга издавна используются хирургами в качестве трансплантатов, выделенных на ножке или в виде свободных лоскутов.
|
