ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫРассматривая вопрос о трансплантации па-ращитовидных желёз, следует помнить, что они имеют общие со щитовидной железой кровоснабжение и иннервацию. Поэтому трансплантация их возможна лишь в комплексе со щитовидной железой. Известно, что паращитовидные железы обладают слабой антигенностью. С клинической точки зрения представляет интерес нарушение функции паращитовидных желёз, возникающее после заболеваний и вследствие удаления части из них вместе со щитовидной железой (рак, болезнь Хашимото, базедова болезнь и др.). Поэтому показаниями к трансплантации паращитовидных желёз слу- 484 «■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 16 жат клинические проявления тетании, возникающих как следствие недостаточности их функции. Доказательством приживления железы считают клинический эффект (прекращение судорог) и гистологическое исследование трансплантатов (возможное лишь в условиях эксперимента). Следует отметить, что проблема аллогенной трансплантации паращитовидных желёз неразрывно связана с трансплантацией щитовидных желёз. Ключевым моментом этой проблемы является то, что, несмотря на имеющиеся разработанные методики трансплантации этого комплекса, в большинстве случаев эффект медикаментозного лечения в достаточной степени удовлетворительный и в хирургическом вмешательстве не возникает необходимости. ГИПОФИЗ Показаниями к трансплантации гипофиза служат врождённые заболевания типа гипофи-зарного нанизма (карликовость), а также тяжелая форма несахарного диабета. Пересадки ксеногенных желёз (от телят, свиней) при несахарном диабете осуществляли многие хирурги. Улучшение отмечалось лишь в первые 3 нед, когда происходило рассасывание трансплантата. Трансплантация аллогенного гипофиза изучается в эксперименте. Гипофиз пересаживали в мышцы, переднюю камеру глаза, в область твердой мозговой оболочки, яичек. Были попытки пересадить эмбриональные гипофизы, последовательно выращенные в культуре ткани. Методика трансплантации гипофиза на сосудистых связях изучена более детально. Однако при такой трансплантации нужно учитывать анатомо-топографические особенности гипофиза, так как наложить непосредственные артериальные и венозные анастомозы почти невозможно. НА. Богораз впервые сообщил о пересадке гипофиза на артериальной ножке. Гипофиз заготавливали от трупа вместе с внутренней сонной артерией. Затем трансплантат пересаживали в перерезанную плечевую артерию. НА. Богораз осуществил такую пересадку карликам. По данным автора, их рост увеличился на 15,6 см. Такая пересадка была сделана 10 больным. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Рассматривая вопросы трансплантации селезёнки и вилочковой железы, относящихся к органам ретикулоэндотелиальной системы, следует помнить, что это весьма сложные лимфоидные органы. Они участвуют в защите организма и регуляции сложных процессов иммуногенеза. СЕЛЕЗЁНКА Показаниями к трансплантации селезёнки в клинических условиях являются агаммагло-булинемия, гемофилия, лучевая болезнь и злокачественные заболевания. Исследования показали, что селезёнка после трансплантации функционирует в течение 10—15 сут. К концу месяца она, как правило, рассасывается. Аллотрансплантация селезёнки способствует увеличению тимуса и регионарных лимфатических узлов. Как правило, используется техника гетеро-топической трансплантации в область таза с анастомозированием сосудов селезёнки и подвздошных сосудов (рис. 16-17). Теоретически пересадка селезёнки при гипо-и агаммаглобулинемии оправдана. Она в случаях даже непродолжительного приживления способна нормализовать уровень лимфоцитов. Иммунодепрессивную терапию при этом заболевании не проводят, так как организм больного находится в состоянии, при котором трансплантационные антитела не вырабатываются.
Рис. 16-17. Гетеротолическая аллотрансплантация селезёнки в область сосудов таза. 1 — селезёночная вена, 2 — селезёночная артерия, 3 — общие подвздошные артерия и вена, 4 — нижняя полая вена, 5 — брюшная аорта, 6 — нижний полюс селезёнки, 7 — задняя поверхность селезёнки. Трансплантология ♦ 485 В то же время в клинике нашел широкое применение метод экстракорпоральной перфузии крови больного через изолированную донорскую ксеноселезёнку при целом ряде патологических состояний и заболеваний (полиорганная недостаточность, вторичные иммунодефициты, аутоиммунные и гнойно-септические заболевания, разлитой гнойный перитонит, гнойный медиас-тинит, септический эндокардит и др.). Целесообразность этого метода базируется на выраженной способности органа фильтровать кровь, задерживать и элиминировать бактерии, токсины и другие ксенобиотики, обеспечивать фагоцитоз и выработку иммуноглобулинов, лимфо-кинов, лейкотриенов и других регуляторов иммунного гомеостаза.
|
