Дневники.

9.10.2001. Т – 36,6 С Ps – 82 уд/мин АД – 130/85 ЧДД - 16	Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, головокружение. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот болезненный в эпигастрии. Стул раз в день, оформленный, коричневого цвета. Дизурических явлений нет.	Питание через зонд в объеме 2800мл; В/в капельно: S.Glucose 5% - 400 ml S.Novocaini 0,25% - 50ml Реополиглюкин - 400 ml Трисоль – 400ml; Ранитидин по 1таб. утром и вечером; Трихопол по 1 таб. 3 раза в день; Церукал по 1 таб. 3 раза в день за 30 мин. до еды; Викалин 1 таб. 3 раза в день;
2.10.2001. Т – 36,8 С Ps – 80 уд/мин АД – 120/70	Состояние средней тяжести. Жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот болезненный в эпигастрии. Тошноты, рвоты нет. Отправления в норме.	Питание через зонд в объеме 2800мл; В/в капельно: S.Glucose 5% - 400 ml S.Novocaini 0,25% - 50ml Реополиглюкин - 400 ml Трисоль – 400ml; Ранитидин по 1таб. утром и вечером; Трихопол по 1 таб. 3 раза в день; Церукал по 1 таб. 3 раза в день за 30 мин. до еды; Викалин 1 таб. 3 раза в день;
15.10.2001. Т – 36,6 С Ps – 76 уд/мин АД – 140/80 ЧДД – 17	Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии. Тошноты, рвоты нет. Стул оформленный обычной окраски.	Питание через зонд в объеме 2800мл; В/в капельно: S.Glucose 5% - 400 ml S.Novocaini 0,25% - 50ml Реополиглюкин - 400 ml Трисоль – 400ml; Ранитидин по 1таб. утром и вечером; Трихопол по 1 таб. 3 раза в день; Церукал по 1 таб. 3 раза в день за 30 мин. до еды; Викалин 1 таб. 3 раза в день;

 

Эпикриз.

X, 48 лет, поступил в ГКБ №31 1.10.2001.

Заболел 18.10.2001, когда появились боли в области эпигастрии, тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, рвота. В течение двух недель состояние постоянно ухудшалось, усилилась рвота съеденной накануне пищей, больной похудел на 10 кг. Самостоятельно не лечился, к врачу не обращался.

1.10.2001 в рвотных массах появились прожилки крови, после чего больной вызвал скорую помощь. Бригадой СНМП был доставлен в ГКБ №31 с диагнозом обострение язвенной болезни 12 перстной кишки, Bl. ventriculi?

Больной страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки с 1992 года. За прошедшее время отмечал периодические боли в области эпигастрии. К врачам не обращался, самостоятельно проводил курсы противоязвенной терапии в осенне-весенний период.

При поступлении состояние средней тяжести, больной бледный, истощенный, жалобы на чувство тяжести в верхних отделах живота, рвоту съеденной пищей, слабость, головокружение. При зондировании желудка выделилось большое количество промывных вод с пищей, слизи «кофейной гущи» нет. Больной был госпитализирован в хирургическое отделение для обследования и решения тактики лечения.

При обследовании выявлена язва 12 перстной кишки, грубая рубцово-язвенная деформация пилоробульбарной зоны с явлениями стенозирования.

Был поставлен клинический диагноз язвенная болезнь 12 перстной кишки в стадии обострения, осложненная субкомпенсированным стенозом.

Больному был установлен зонд для проведения энтерального питания. Также проводится инфузионная терапия с целью стабилизации общего состояния, нормализации водно-электролитного обмена и противоязвенная терапия.

Поскольку не было выявлено грубых нарушений водно-электролитного обмена, а так же отмечается положительная динамика на фоне провеведения противоязвенного лечения, при условии снятия воспалительного отека пилоробульбарной зоны и переведения стеноза в стадию компенсации показана плановая, органосохраняющая операция – ваготомия с пилоропластикой.

В настоящее время больной продолжает курс лечения и проходит предоперационную подготовку. Согласие больного на операцию получено.

 

Литература.

1. Кузин М.И. «Хирургические болезни». – М.,Медицина, 1995;

2. «Клиническая хирургия» / Под ред. Ю.М.Панцырева. – М., Медицина, 1998;

3. Малая Медицинская Энциклопедия под ред. В.И.Покровского. М., Медицина, 1996.