Наркоз эфиром

При проведении масочного наркоза открытым капельным способом больного фиксируют. Перед наложением маски кожу вокруг рта и носа смазывают дикаиновой мазью на глицериновой основе для предупреждения ожога эфиром. Глаза плотно закрывают полотенцем, на марлевую часть маски наливают 3 — 5 мл эфира и постепенно накладывают маску на лицо, после чего добавляют эфир со скоростью 20 — 30 капель в минуту, а при появлении признаков возбуждения — 60 — 80 капель в минуту. Для поддержания наркоза достаточно уменьшить частоту капель до 10 — 20 в минуту. В течение наркоза необходимо тщательно следить за состоянием больного (цвет кожных покровов, пульс, АД, реакция зрачков), обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (правильная фиксация нижней челюсти, контроль частоты и глубины дыхания, введение воздуховода и т.д.).

Методика наркоза. При проведении масочного наркоза с использованием наркозного аппарата перед началом наркоза его несколько раз "продувают" кислородом, заполняют эфирницу из проверенного, только что открытого флакона. На лицо больного накладывают маску, закрепляют ее специальными лямками и дают возможность подышать кислородом и привыкнуть к дыханию через маску. Скорость подачи кислорода должна быть не менее 1 л/мин. Концентрацию эфира во вдыхаемой смеси изменяют постепенно, начиная с 1 % и увеличивая до 10—12 % по объему, а у некоторых больных до 16—18 % по объему до начала хирургической стадии. Наркотический сон наступает в течение 12 — 20 мин. Для поддержания наркоза необходимой глубины дозу эфира постепенно снижают до 2 —4 % по объему в зависимости от клинических и энцефалографических признаков. По окончании операций эфир постепенно отключают и переводят больного на дыхание воздухом, обогащенным кислородом.

Осложнения при масочном эфирном наркозе могут наблюдаться как в течение всего периода наркоза, так и после операции, когда подача анестетика прекращена. Они зависят от состояния больного, наличия у него сопутствующих заболеваний, травматичности операции, глубины наркоза, примененного дыхательного контура, квалификации анестезиолога.

В стадии аналгезии часто развивается ларингоспазм, реже — бронхоспазм (раздражающее действие эфира). Возможна остановка сердца вследствие ваго-вагального рефлекса. В стадии возбуждения опасны асфиксия (аспирация рвотных масс), закупорка дыхательных путей слизью, травматизация периферических нервов (при неправильной фиксации конечностей в момент возбуждения). В хирургической стадии могут возникнуть нарушения дыхания (при западении языка, расслаблении мышц мягкого неба), при передозировке — угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. В стадии пробуждения опасны рвота и аспирация, поскольку даже небольшое количество содержимого желудка попадает в дыхательные пути из-за отсутствия кашлевого рефлекса, который восстанавливается позже рвотного. В раннем послеоперационном периоде нередко отмечается тошнота, появляются признаки ларингита, трахеобронхита, угнетения функции почек, пареза кишечника, нарушения КОС (метаболический ацидоз), гипергликемия.

Профилактика осложнений. В комплекс премедикации необходимо включать препараты ваголитического, антигистаминного, седативного действия. Перед наркозом особое внимание должно быть уделено эвакуации желудочного содержимого, очищению кишечника. При лечении осложнений в зависимости от их характера применяют средства, блокирующие вагальные рефлексы, стимулирующие дыхание и сердечную деятельность, проводят манипуляции по устранению обструкции дыхательных путей (аспирация с помощью отсоса, бронхоскопия с удалением содержимого и промыванием дыхательных путей), по показаниям — ИВЛ и ВВЛ, массаж сердца, переливание крови и кровезаменителей. Следует помнить об опасности взрыва. В профилактике осложнений имеет значение правильный выбор показаний к применению эфира. Наркоз эфиром противопоказан при заболеваниях легких, бронхите, гипертиреозе, диабете, нарушениях функции печени, почек, сердечной недостаточности, миастении.