ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

 

Определение:Острая дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором даже максимальное напряжение компенсаторных механизмов организма недостаточно для обеспечения адекватного газообмена и поддержания нормального газового состава артериальной крови.

 

Клиническая классификация (А.П.Зильбер, 1990):

I стадия – больные в сознании, беспокойны, эйфоричны. Кожные покровы влажные, бледные, цианотичные, ЧДД до 30 в мин., ЧСС до 120 в мин.. умеренная гипертония, РО2 – больше 70 мм рт. Ст.. РСО2 – меньше 50 ммрт. ст.

II стадия – сознание спутанное, может быть бред, профузный пот, резкий цианоз, ЧДД – 30 – 40 в мин, ЧСС –120 – 14О в мин., РО2 – 70 – 5- мм рт. ст, РСО2 – 50 – 70 мм рт.ст., гипертония

III стадия – развитие гипоксемической или гиперкапнической комы, пепельный цвет кожных покровов, пятнистый цианоз, ЧДД – больше 40 в мин. Или брадипноэ (10 –12 в мин.), брадикардия, гипотония, РО2 – ниже 50 мм рт. ст., РСО2 – выше 70 мм рт. ст.

 

Примеры формулировки диагноза:

1. Идиопатический тотальный спонтанный пневмоторакс справа, острая дыхательная недостаточноасть II стадии

2. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, острая дыхательная недостаточность I стадии.

Классификация гипоксемии (М.К.Сайкс и др., 1974):

 

Легкая гипоксемия (цианоз отсутствует, насыщение кислородом артериальной крови выше 80%, артериальное РО2 выше 50 мм рт. ст.. артериальное РСО2 ниже 50 мм рт. ст.)

Умеренная гипоксемия (четкий цианоз, насыщение кислородом 60 –80%, артериальное РО2 30 – 50 мм рт. ст.)

Тяжелая гипоксемия (резкий цианоз, насыщение кислородом ниже 60%, артериальное РО2 ниже 30%)

 

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Классификация (МКБ, Х пересмотр, 1992 г.)

I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности

I27.0 Первичная легочная гипертензия

I27.1 Кифосколиотическая болезнь сердца

I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности

I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная

Определение:Хроническое легочное сердце - изменения правого желудочка, только его гипертрофия или сочетание гипертрофии с дилатацией или недостаточностью, возникающие как следствие функциональных и/или структурных изменений в легких, не связанных с первичной недостаточностью левых отделов или врожденными пороками сердца. (ВОЗ).

Понятию хронического легочного сердца соответствует понятие легочная гипертензия.

Критерии легочной гипертензии:

Давление выше 26-30 мм рт.ст. для систолического, 8-9 мм рт. ст. для диастолического и 13-20 мм рт. ст. для среднего давления в легочной артерии.

По характеру течения:

Острое (ТЭЛА, тяжелый вентильный пневмоторакс, двухсторонняя обширная пневмония и др.), подострое (рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, тяжелом течении БА, карциноматозе легких и др.) и хроническое легочное сердце (хронические заболевания бронхолегочного аппарата).

По состоянию компенсации:

1. Компенсированное

2. Декомпенсированное

Заболевания с развитием хронического легочного сердца

(на основе рекомендаций ВОЗ, 1960 г.)

Заболевания бронхолегочного аппарата Первично влияющие на прохождение воздуха в легких и альвеолах	Хронический обструктивный бронхит, БА, эмфизема легких Фиброз легких (следствие туберкулеза, пневмокониозов, повторные пневмонии, радиация и др.) Врожденная патология (муковисцидоз, поликистоз, гипоплазия) Гранулематозы и инфильтрация легочной ткани (саркоидоз, эозинофильный гранулематоз, СКВ, ССД, диффузный фиброзирующий альвеолит, карциноматоз легких)
Заболевания с первичным поражением легочных сосудов	Узелковый полиартериит и другие системные васкулиты Повторные тромбоэмболии в мелкие ветви легочной артерии Первичная легочная гипертензия (болезнь Аэрза-Аррилага) Первичный легочный тромбоз Сдавление ствола легочной артерии и легочных вен опухолями средостения, аневризмой и др.
Торакодиафрагмальные поражения первично влияющие на движения грудной клетки	Деформация грудной клетки (кифозы, сколиозы, болезнь Бехтерева и др.) Обширные плевральные шварты Ожирение (Пиквикский синдром) Миастения, полиомиелит Состояния после торакопластики