Дата рождения1. Состояние здоровья и развития: 1.1. Общая оценка здоровья учащегося (заполняется по данным медицинской карты): 1.2. Вредные привычки: 1. курение (не курит, курит эпизодически, систематически) 2. употребление спиртных напитков (не употребляет, употребляет эпизодически, систематически) 3. употребление токсических и наркотических веществ (не употребляет, употреблял однократно, эпизодически, систематически) 1.3. Состоит (не состоит) на диспансерном учете у врача по поводу ___________ _____________________________________________________________________ 2. Психологическая атмосфера в семье: - Учащийся живет в семье - Учащийся-сирота 2.1.Данные о родителях (лицах, их заменяющих): образование, профессия, место работы Семья ребенка: родительская, опекунская, приемная (подчеркнуть) Мать ________________________________________________________________ Отец _________________________________________________________________ (замещающие лица) _________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.2.Другие члены семьи ________________________________________________ 2.3. Тип семьи: А. благополучная (родители морально устойчивы, владеют культурой воспитания, эмоциональная атмосфера в семье положительная) Б. неблагополучная, в том числе: - педагогически некомпетентная (родители не владеют культурой воспитания, отсутствует единство требований, ребенок безнадзорен, с ним жестоко обращаются, систематически наказывают, плохо осведомлены о его интересах, поведении вне школы) - нравственно неблагополучная (родители ведут асоциальный образ жизни, имеют судимости) - конфликтная (в семье неблагополучная эмоциональная атмосфера, конфликты между родителями, старшими членами семьи, родители повышенно раздражительны) 2.4. Характер взаимоотношений родителей с ребенком: - семейный диктат (систематические подавление инициативы и чувства собственного достоинства ребенка); - чрезмерная опека (удовлетворение всех потребностей ребенка, ограждение от трудностей, забот, усилий); - попустительство (уклонение от активного участия в воспитании ребенка, пассивность, признание полной автономии ребенка); - сотрудничество (отношения взаимного уважения, совместное переживание позитивных и негативных событий); 2.5. Организация режима труда и отдыха - какие обязанности выполняет в семье___________________________________ - кто и в какой степени контролирует выполнение домашних заданий __________________________________________________________________________________________________________________________________________ - как организовано общение учащегося в семье в выходные, во время каникул, отпуска родителей_____________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3. Особенности учебной деятельности: 3.1. Успеваемость: отличная, хорошая, удовлетворительная, плохая 3.2. Отношение к учению: положительное, нейтральное, равнодушное, нейтральное 3.3. Интеллектуальные возможности учащегося: высокие, средние, низкие 3.4. Мотивы учебной деятельности: позитивный интерес к предметам, осознание необходимости учиться, стремление овладеть профессией, стремление к самоутверждению в группе сверстников, другие _____________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Социальный статус в группе: 4.1. Социальная позиция в коллективе: лидер, предпочитаемый, принятый, изолированный 4.2. С кем из группы наиболее близок, характер взаимного влияния (позитивное, нейтральное, негативное) 4.3. Взаимоотношения в учебной группе: деловые, ровные, дружеские, теплые, нейтральные, конфликтные, ни с кем не общается 4.4. Стиль общения с окружающими: - доминантный (уверен в себе, стремится навязать свое мнение, нелегко признает свою правоту) - недоминантный (застенчив, уступчив, легко признает себя неправым) - постоянно направлен на общение, легко входит в контакт, открыт, полон внимания к окружающим - не склонен к контактам, замкнут, предпочитает общению деятельность, в разговоре немногословен 4.5. Отношение к общественному мнению: - активно-положительное (понимает критику, согласен с ней, недостатки стремится исправлять) - пассивно-положительное (понимает критику, согласен с ней, но недостатки не исправляет) - безразличное (не реагирует на критику, не меняет поведения) - негативное (спорит, не согласен с замечаниями, поведения не меняет) 5. Отношение к общественной деятельности и общественно-полезному труду: 5.1. Отношение к общественным поручениям: выполняет с готовностью, без видимого интереса, отказывается. 5.2. Выполнение общественных поручений: добросовестное, с инициативой; «по настроению», недобросовестное, под нажимом педагогов. 5.3. Отношение к трудовым делам класса: принимает активнее участие; безразличен, демонстративно отказывается. 5.4. отношение к физическому труду: - положительное, имеет «золотые руки» - равнодушное (не выделяет физический труд как интересную для себя деятельность, от него не отказывается, но выполняет без инициативы) - отрицательное (ленив, трудовые поручения выполняет недобросовестно, к физическому труду относится свысока, пренебрежительно) 5.5. Отношение к общественному имуществу: относится бережливо; относится равнодушно; относится демонстративно, пренебрежительно вплоть до умышленной порчи имущества). 6. Уровень самооценки: - адекватная (правильно оценивает свои положительные и отрицательные качества, способности, возможности и достижения) - завышенная (некритичен по отношению к себе, преувеличивает свои достижения) - заниженная (излишне самокритичен, недооценивает свои положительные качества и личные достижения) 7. Особенности поведения: 7.1. Отрицательные поступки (проступки), их проявление (эпизодически, систематически), характер (грубость, драки, прогулы, опоздания на занятия, нарушение дисциплины на уроках, отказ от выполнения требований педагогов) 7.2. Правонарушения учащегося (кражи, хулиганство и др.) 7.3. Отношение к своим проступкам: равнодушен, переживает, оправдывает, осуждает 7.4. Отношение к педагогическим воздействиям: с ожесточением, равнодушно, понимает и старается выполнить требования 7.5. Состоит (не состоит) на учете: в ОППН, другое
|
