Подача кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки.

Необходимое оснащение: кислородная подушка, баллон с кислородом, стерильные марле­вые салфетки, вода.

Порядок выполнения процедуры (рис. 12-3): 1. Наполнить кислородную подушку кислородом:

- снять мундштук с резиновой трубки кислород­ной подушки, открыть кран подушки, соединить резиновую трубку с редуктором баллона и мед­ленно открыть редукторный вентиль;

- наполнить кислородную подушку кислородом из баллона.

При заполнении кислородной подушки следует стоять сбоку от баллона, чтобы струя кислорода не повредила глаза.

2. Закрыть кран редуктора и вентиль кислородной подушки.

3. Обработать мундштук подушки стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 70% рас­творе спирта.

4. Объяснить больному, что он должен делать вдох через рот, а выдох - через нос.

5. Обернуть мундштук кислородной подушки 2-3-слойной стерильной марлей, смоченной

в воде.

6. Вставить мундштук в рот больного, после чего медленно открыть кран на резиновой

7. Скорость поступления кислорода можно регулировать путём нажатия на подушку ру-

кой.

8. По мере уменьшения объёма смеси нажимать на подушку рукой, а затем сворачивать её с угла, противоположного мундштуку, пока подушка не опустеет (не спадёт).

Подача кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры. Необходимое оснаще­ние: кислородный баллон, стерильные носовые катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пла­стиковая трубка, пластырь.

трубке.

Порядок выполнения процедуры (рис. 12-4):

1. Смазать стерильный носовой катетер вазелином.

2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глуби­ну, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха пациента.

3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и визуально проконтроли­ровать введение катетера в носоглотку; при правильном введении конец катетера должен быть ви­ден в зеве.

4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой трубкой, соединён­ной с централизованной системой подачи кислорода в палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу).

5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать кислород со ско­ростью 2-3 л/мин.

6. Каждые 30-60 мин менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов.

 

Рис. 12-4. Подача больному кислорода через носовой катетер: а — опреде­ление глубины введения носового катетера; 6 — введение носового катете­ра; в — вид больного, которому подают кислород через носовые катетеры.

Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислоро­дом вблизи источников тепла и света.___________________________________________________________________________________

Сжатый кислород при соприкосновении с жирами и нефтепродуктами воспламеняется и взрывается, поэто­му недопустимо нахождение рядом с баллонами с кислородом промасленной ветоши, одежды, а также лю­бых предметов, испачканных свежей краской. При работе с кислородным баллоном нельзя смазывать руки кремом.

Кашель

Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха­тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля со­стоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой тол­чок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем вне­запном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой вы­брасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упор­ным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

Причины возникновения кашля следующие.

• Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхио- лит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.

• Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений, пылевые клещи, стиральные порошки и др.

• Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.

• Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вслед­ствие сдавления их опухолью, инородные тела._____________________________________________________

Пневмокониозы - группа профессиональных болезней лёгких, обусловленных длительным вдыханием про­изводственной пыли.

• Химическое раздражение - табачный дым, экологически неблагоприятная обстановка (загрязнение воздуха), боевые отравляющие вещества, бытовой газ и др.

• Термическое раздражение - вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.

• Ятрогенные факторы - развитие фиброза лёгких после химиотерапии и лучевой тераг побочное действие препаратов, например из группы ингибиторов АПФ (с разной интенсивностью

у разных ингибиторов АПФ), и др.___________________________________________________________

Так, до 15% больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью, принимаю­щих ингибитор АПФ II поколения эналаприл, начинают кашлять; в то же время в 2 раза реже кашель на­блюдается у больных, принимающих ингибитор АПФ III поколения моноприл.

• Рефлекторные факторы - рефлекс, не имеющий очевидного защитного характера: раз­дражение плевры, перикарда, раздражение рефлексогенных зон в области задненижней стенки на­ружного слухового прохода и др.

• Психогенные факторы.

По частоте и характеру возникновения различают следующие

виды кашля:

• однократный;

• приступообразный - при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

• конвульсивный - приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толч­ками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

• спазматический - упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

• острый - при острой вирусной или бактериальной инфекции;

• хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердеч­ной недостаточности. По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влаж­ным, или продуктивным (с отделением мокроты).

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эм­физематозных участков лёгких с развитием пневмоторакса, патологических переломов рёбер при наличии миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболе­вания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё - например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.

Мокрота

Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании патологически изменён­ный секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами дру­гих лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагно­стике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хрони­ческом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх, гангрене лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты.

• Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практи­чески не содержит клеточных элементов.

• Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке

лёгких.

• Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частно­сти, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

• Гнилостная мокрота (sputumputridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.

• Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (от­мечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

• «Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

• Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, со­стоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке брон­хов).__________

Детрит (лат. detritus - истёртый) - продукт распада тканей.

 

• Трёхслойная мокрота - мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании три слоя: верхний - сероватый пенистый, средний - водянистый прозрачный, нижний - грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при ган­грене лёгких).

При наличии мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременно­сти опорожнения плевательниц. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дре­нажное положение, например по Квинке, способствующее отделению мокроты, по несколько раз в

день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом._________________________

Положение по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт) - положение больного лёжа в кровати с приподнятым ножным концом.

Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дрениро­вание путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под дейст­вием силы тяжести.