от « 16 » марта 2013 года

На исследование пищевых продуктов и сырья

Регистрационный № __________

Заявитель: ИП Иванов И.И.

Адрес заявителя: г. Котлас, Проспект Мира 100, кв. 1

Место отбора, адрес: кафе «На привале»; г. Котлас, ул. Маяковского 25

Дата и время отбора: 16.03.2013 10:10 доставки: 16.03.2013 11:00

Группа мест отбора: хозяйство, закрытый грунт, предприятие-изготовитель, база-склад, торговая сеть, общественное питание, частный сектор, детские учреждения, учреждения образования, лечебные учреждения (нужное подчеркнуть), прочее (указать):

Поставщик, изготовитель (страна, регион, область, город): кафе «На привале»;

ИП Иванов И.И

Цель исследования: производственный контроль

НД на отбор образцов (проб): МУ 2657-82, ГОСТ Р 54004-10,

МУ 1-40/3805-91 (КТО+ фритюр.жир хим.)

Упаковка (бумажная, полимерная, стеклянные бутылки (банки), Теtrа-Рак, Теtrа-Rex, полиэтиленовые пакеты, вакуумная, без упаковки (нужное подчеркнуть), другая (указать)

Образец (проба): опечатан(а), не опечатан(а) (подчеркнуть)

Условия транспортировки и хранения: автотранспорт, термоконтейнер

Дополнительные сведения: договор № ….., отдать в руки (или отправить почтой)

Регистр. № образца (пробы)	Наименование образца (пробы)	№ партии, величина партии	Дата и час выработки	Точка отбора образца (пробы)	Сроки годности и условия хранения	Величина образца (пробы)
	Гарнир «Рис отварной» (б/з или незаправленный)	5 кг.	16.03.2013 г.	Горячий цех	12 ч.	0,2 кг
	Салат из свеклы б/з	По заказу	16.03.2013г.	Холодный цех	18 ч.	0,2 кг
	Компот из свежих яблок	5 дм.куб.	16.03.2013 г.	Горячий цех	12 ч.	0,2 кг
	Суп «Крестьянский»	По заказу	16.03.2013 г.	Горячий цех	12 ч.	0,2 кг
	Котлета мясная	По заказу	16.03.2013 г.	Горячий цех	12 ч.	1 шт.*0,2 кг
	Котлета мясная	По заказу	16.03.2013 г.	Горячий цех	12 ч.	1 шт.*0,2 кг
	Фритюрный жир до/после	2 л.	16.03.2013 г.	Горячий цех	12 ч.	0,2 л.

 

 

Программа лабораторных испытаний

 

N п/п	Наименование (образца) пробы	НД, регламентирующие качество и безопасность продукции (НД на продукцию)	Показатели
	Гарнир «Рис отварной» (б/з или незаправленный)	СанПиН 2.3.2.1078-01	п.1.9.15.14
	Салат из свеклы б/з	СанПиН 2.3.2.1078-01	п. 1.9.15.4
	Компот из свежих яблок	СанПиН 2.3.2.1078-01	п. 1.9.15.16
	Суп «Крестьянский»	СанПиН 2.3.2.1078-01	п. 1.9.15.8
	Котлета мясная	СанПиН 2.3.2.1078-01	п. 1.9.15.12
	Котлета мясная	МУ 1-40/3805-91	КТО
	Фритюрный жир до/после	МУ 1-40/3805-91	ф/х

 

 

Должность, Ф.И.О. и подпись отобравшего образец (пробу), телефон: главный технолог (ответственный за производственный контроль) Сенькина Наталья Викторовна тел. 8-915-682-44-95