Описание методаДисбиотические изменения систематизированы нами в зависимости от взаимоотношений микрофлоры полости рта и основываются на выявлении количественных изменений ее, появлении микроорганизмов не характерных для полости рта, а также изменений качественного характера, касающегося патогенности микроорганизмов. Основные представители микробной флоры полости рта отражены в таблице 1. Таблица 1. Основные представители микробной флоры полости рта и их локализация.
Систематизация дисбактериозов проводилась по следующей схеме: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I-II степени, дисбактериоз III и IV степени (таблица 2). Каждый вид патологии характеризовался конкретными изменениями состава микрофлоры полости рта. Таблица 2. Изменение состава микрофлоры. Изменение микробиоценоза.
Нами проведено исследование микрофлоры при следующих заболеваниях слизистой оболочки рта: глоссалгия, десквамативный глоссит, кандидоз, афтозный стоматит, плоский лишай, лейкоплакия. В результате клинико-лабораторного обследования нами были получены следующие результаты. Таким образом, дисбиотические изменения были выявлены у всех больных с патологией слизистой оболочки рта, однако степень их выраженности различна: дисбиотический сдвиг выявлен у 17 пациентов, дисбактериоз I - II степени - у 32, дисбактериоз III степени - у 35, дисбактериоз IV степени - у 13. Исходя из результатов проведенного исследования, становится очевидным, что коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта является неотъемлемым компонентом в комплексном лечении этих больных. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта является трудной задачей, а при выявлении осложнений, вызванных нарушениями микрофлоры, эта задача еще более усугубляется. В связи с тем, что одной из основных причин возникновения дисбактериозов слизистой полости рта является бесконтрольный и бессистемный прием антибиотиков, то основную ставку при лечении дисбактериозов делали на фаготерапию, предварительно определяя чувствительность к фагам. Использовали колипротейный, клебсиелезный, псевдомонадный, стафилококковый, стрептококковый, интести-бактериофаг и пиобактериофаг. Более высокую чувствительность проявляют специфичные бактериофаги. В редких случаях при нечувствительности к бактериофагам прибегали к назначению антибиотиков. Наиболее высокая чувствительность патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, высеваемых при дисбактериозах полости рта была выявлена к цифрану, ципробаю, клафорану и антисептику хлоргексидину. По результатам наших исследований наибольшую активность к Candida albicans, показали противогрибковые препараты - дифлюкан, ламизил (экзифин), низорал, что совпадает с данными литературы (Безрукова И.В., 1997, Грачева Н.М., Епишева А.А., 1999). Гораздо меньшей активностью обладают споробактерин и орунгал, еще меньшей активностью обладает пимафуцин. Антимикробный препарат 5-НОК показывает такую же низкую активность как и споробактерин и орунгал. В развитии дисбактериоза (в том числе и кандидоза) слизистой оболочки рта важное значение, помимо степени патогенности грибов, имеют показатели уровня сопротивляемости организма, определяемого функциональным состоянием механизмов специфической и неспецифической защиты от инфекции. Принимая во внимание, что кандидоинфекция локализуется чаще всего на слизистых оболочках, непосредственно соприкасающихся с внешней средой, важным является вопрос о состоянии местного иммунитета при дисбактериозе слизистой оболочки рта. С целью изучения местного иммунитета в слюне пациентов с дисбактериозами слизистой оболочки рта были определены уровни содержания slg A, Ig E и лизоцима слюны. В результате наших исследований выявлен разнонаправленный сдвиг местных защитных факторов. На основании полученных данных можно предположить, что изменение активности местного иммунитета играет важную роль в развитии дисбактериоза слизистой оболочки рта, что диктует необходимость применения в лечении дисбиотических изменений слизистой оболочки рта с применением метода иммунокоррекции, направленных на выравнивание иммунологического гомеостаза. Комплексная коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта Анализ данных литературы показывает, что неудачи в лечении дисбиотических изменений часто связаны с односторонним подходом к терапии, которая заключается в назначении какого-либо противогрибкового или противомикробного средства без учета чувствительности, наличия микробных ассоциаций и без учета оценки местной иммунологической резистентности. Исходя из того факта, что у 97,1% обследованных больных дисбиотичеекие изменения возникали на фоне соматического заболевания, мы считаем, что поэтому терапию необходимо начинать с лечения фонового заболевания. Лечение фонового заболевания проводит соответствующий специалист. Учитывая, что витамины А и Е благотворно влияют на слизистую оболочку рта, они также должны входить в состав комплексной терапии. В лечение также включают биологические препараты, состоящие из живых бактерий нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта: колибактерин, лактобактерин, бификол, хилак-форте и другие. Вид биопрепарата, дозу и схему его применения следует согласовать с гастроэнтерологом в каждом случае индивидуально. Местно в виде ротовых ванночек с последующим приемом внутрь назначают биопрепараты ацилакт и бифилиз. Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о несомненной целесообразности применения микробных биопрепаратов типа ацилакта и бифилиза в комплексной терапии пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта, что обеспечивает клинико-бактериологический эффект. Местное применение эубиотиков способствует восстановлению нормальной микрофлоры биотопа как за счет селективной деконтаминации, так и за счет активизации собственной симбиотической микрофлоры. Препарат "Имудон", следует включать в комплексную терапию дисбактериозов при заболеваниях слизистой оболочки рта, оказывающий влияние на иммунную систему, увеличивая содержание sig А и лизоцима в смешанной слюне. Наш опыт позволяет отметить, что при лечении дисбактериозов полости рта применение "Имудона" является патогенетически обоснованным и эффективным средством комплексной терапии. Обязательным условием при лечении является соблюдение больными правил гигиены; санация полости рта (лечение кариеса, его осложнений и заболеваний тканей пародонта). На основании собственных исследований были предложены схемы лечения дисбактериозов согласно выявленным стадиям при заболеваниях слизистой оболочки:
Помимо специфического лечения дисбактериозов, в комплексную терапию заболеваний слизистой оболочки следует включать препараты патогенетического и симптоматического действия, направленные на лечение основного заболевания. Обобщая результаты клинико-лабораторных исследований, можно сделать вывод, что развитию дисбактериозов слизистой оболочки рта способствуют факторы агрессии возбудителя, с одной стороны, и нарушения функционального состояния местных факторов иммунологической защиты, с другой. Таким образом, коррекция дисбиотических изменений должна быть комплексной и индивидуальной, с учетом особенностей этиологии и патогенеза основных заболеваний слизистой оболочки рта.
|
