Волевые изменения и их значение в клинической практике

Гипобулия — ослабление воли и целенаправленной активности, недостаток энергии, побуждений, интересов. Крайней степенью яв­ляется отсутствие волевых побуждений — абулия. Выражается безде­ятельностью, психофизической анергией: больные могут подолгу сидеть или лежать, не проявляя никакой активности. Отсутствуют настойчивость и упорство при выполнении каких-либо заданий, в том числе и врачебных назначений, или же они выполняются фор­мально и беспорядочно. Отсутствие желаний и побуждений распро­страняется и на выполнение больными функций самообслужива­ния, что отражается на их внешнем виде (неопрятность, гигиеничес­кая запущенность). Гипобулия возникает при органических заболе­ваниях головного мозга (травматического, сосудистого генеза, опу­холях и др.), может иметь место и при депрессивных состояниях. Из­бирательные гипобулические проявления характерны для психопа­тий неустойчивого типа и психопатоподобных состояний при хро­нических соматических заболеваниях, алкоголизме, наркоманиях. Абулия является одним из типичных проявлений дефекта личности при шизофрении. Безволие, пассивность часто сочетаются с апатией, формируя апато-абулический синдром, особенно характерный для шизофрении.

Гипербулия - патологическое усиление активности. Наблюдается при маниакальных состояниях, сочетаясь с повышенной отвлекаемостью, расторможенностью влечений в виде булимии (повышение аппетита и обжорство), гиперсексуальности. При паранойяльных расстройствах, эпилептических изменениях личности повышенная активность больных сочетается с ригидностью их психической дея­тельности, трудностью переключения.

Амбитендентность — сочетание противоположных желаний, по­буждений, стремлений и действий. Термин был предложен Е.Блейлером в начале XX столетия для описания волевых расстройств у больных шизофренией. На внешние раздражители больные склон­ны отвечать двойственными, взаимоисключающими действиями. Помимо шизофрении, амбивалентность может иметь место у боль­ных симптоматическими психозами (при интоксикациях, опухолях, черепно-мозговых травмах и др.). Противоречивость желаний и пос­тупков, не достигающая степени выраженной амбивалентности, ха­рактерна для некоторых психопатических личностей с чертами неус­тойчивости и инфантилизма.

Парабулия — извращение волевых актов. Проявляется утриро­ванной активностью по незначительным поводам и пассивностью, бездеятельностью, когда необходимо добиться жизненно важной де­ли. Молодой человек месяцами ищет куртку особого покроя и не прилагает никаких усилий для решения вопроса трудоустройства. Парабулия часто рассматривается как элементарный, филогенети­чески более старый вид деятельности, направляемой влечениями. Отдельные варианты парабулий, связанных с извращением вкуса, полового влечения, рассматриваются следующем разделе.

Клиническая оценка волевого потенциала больного опирается прежде всего на наблюдение за его поведением. При гипобулии боль­ные недостаточно активны, малоподвижны и малоразговорчивы, за­леживаются в постели при отсутствии необходимости соблюдать постельный режим. В общении с врачом они пассивны, ограничива­ются ответами на вопросы, скудно и невыразительно излагают жало­бы, мало интересуются результатами обследования и мнением врача о характере заболевания, его прогнозе. Иногда сами больные при расспросе отмечают у себя вялость, утрату интересов, отсутствие внутренней активности, инициативы, желания действовать. Неко­торые больные с недостаточностью волевой функции при первом знакомстве могут произвести на врача впечатление энергичных и де­ятельных, однако при динамическом наблюдении выясняется, что их деятельность малопродуктивна и сводится к бесцельному хожде­нию по отделению, курению и удовлетворению простейших биоло­гических потребностей.

Способствовать развитию гипобулии у больных могут так называ­емые явления госпитализма, которые особенно проявляются у детей, но могут наблюдаться и у пациентов зрелого возраста, вынужденных в связи с хроническим заболеванием длительное время находиться в стационаре, где они лишены привычной деятельности, впечатле­ний и информации.

Врачам давно известно, что энергичные, стеничные пациенты в большинстве случаев активно сопротивляются болезни, что часто способствует более благоприятному ее течению. Однако нередки случаи, когда активность и целеустремленность больных, их полная отдача любимым занятиям, профессиональной деятельности ведет к недооценке серьезности и тяжести болезни, или даже, ее отрица­нию, что может неблагоприятно сказаться на течении болезни и ухудшить прогноз.

Высокий волевой потенциал, настойчивость и целеустремлен­ность, способность к длительному интенсивному, порой однообраз­ному труду — качества личности, не менее ценные, чем интеллект. Именно эти качества необходимы для успешного овладения профес­сией врача и дальнейшей продуктивной деятельности в области ме­дицины. Воспитание воли неразрывно связано с развитием разнос­тороннего мышления и зрелостью чувств, что позволяет в дальней­шем ставить сознательные цели, способствует обоснованному выбо­ру решений и действий, формирует моральную ответственность вра­ча перед пациентами и коллегами и другие этические качества лич­ности.