Алматы 2014 год 14 страница

A) Есть угроза сдавления трахеи;

B) Есть условия ушить рану пищевода;

+C) У больного шейный медиастинит;

D) Возможен затек в плевральную полость;

E) Угроза развития гнойного тиреоидита;

 

Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 38⁰С, одышка, слабость. На контрольной рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х10⁹, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 10⁹ г/л, гематокрит 32%. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Постравматическая пневмония;

B) Внутрилегочная гематома;

C) Ателектаз правого легкого;

+D) Свернувшийся гемоторакс;

E) Тотальный пневмоторакс;

 

Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 38⁰С, одышка, слабость. На контрольной рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х10⁹, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 110 г/л, гематокрит 32%, билирубин общий 67 ммоль/л. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Повторить пункцию из разных точек;

B) Установить дренаж в 7 межреберье;

C) Назначить антибиотик резерва;

+D) Выполнить торакоскопию;

E) Выполнить реторакотомию;

 

Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого, межреберной артерии и тотального гемоторакса, геморрагического шока. На 3 сутки состояние больного ухудшилось: отмечается нарастание одышки, слабость, жажда, головные боли, АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 19,0х10⁹, мочевина 27 ммоль/л, креатинин 178 ммоль/л, билирубин 57 ммоль/л,
Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

+A) Острая печеночно-почечная недостаточность;

B) Сердечно-сосудистая недостаточность;

C) Дыхательная недостаточность;

D) Токсическая энцефалопатия;

E) Постгеморрагическая анемия;

 

Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. В анализе крови: эритроциты 2,0х10¹², Hb – 88 г/л, Ht – 26%. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. При УЗИ в брюшной полости имеется свободная жидкость в правом боковом канале, между петлями кишки до 500 мл. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+А) Выполнить лапаротомию;

В) Провести заместительную терапию;

С) Перевести в реанимационное отделение;

D) Выполнить диагностическую лапароскопию;

E) Выполнить ПХО раны бедра и лапароцентез;

 

Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии имеется нечеткая тень ближе к корню легкого, корни расширены, явления пневмосклероза. Какое обследование является уточняющим в данном случае?

A) Торокоскопия;

B) КТ грудной клетки;

C) УЗИ грудной клетки;

+D) Бронхоскопия с биопсией;

E) Рентгенография грудной клетки;

 

Мужчина У., 58 лет направлен в приемный покой к хирургу на консультацию. Во время диспансерного осмотра и обследования у больного обнаружена эхинококковая киста нижней доли правого легкого размерами 5х6 см. Киста расположена ближе к периферии. Какая операция является наиболее целесообразной в данной ситуации?

A) Пульмонэктомия;

B) Сегментэктомия;
C) Эхинококкотомия;
+D) Лобэктомия;
E) Пункция кисты;

 

 

Мужчина В., 35 лет проходил в поликлинике обследование для оформления медицинской справки. На рентгенографии грудной клетки у мужчины обнаружена округлая тень в нижней доле правого легкого. Какое дополнительное исследование необходимо провести пациенту с целью уточнения диагноза?

+A) Пункция легких под УЗИ контролем с биопсией;

B) Компьютерная томография грудной полости;

C) Ультразвуковое исследование грудной полости;

D) Бронхоскопия с биопсией;

E) Бронхография;

 

Женщина Ю., 27 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, срыгивания непереваренной пищей, плохое прохождение пищи, чувство комка за грудиной. Из анамнеза: среди полного здоровья после ссоры с коллегой появились предъявленные жалобы. За последние 3 месяца отмечает снижение веса тела, беспокоит повышенная утомляемость, слабость. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Рак пищевода;

+B) Ахалазия кардии;
C) Дивертикул пищевода;
D) Скользящая грыжа пищевода;
E) Недостаточность кардии;

 

Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Состояние тяжелое. Рана в области н/3 правого бедра умеренно кровоточит. Больной ведет себя беспокойно из-за сильных болей в грудной клетке справа и подреберье. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х10¹², Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенограмме грудной клетки имеются переломы 5, 6, 7, 8 ребер справа. Гемопневмоторакса нет. Какова наиболее вероятная причина тяжелого состояния больного и изменений в анализах крови?

А) Болевой синдром;

В) Травматический шок;

С) Плевропульмональный шок;

+D) Внутрибрюшное кровотечение;

E) Наружное кровотечение из раны;

 

Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х10¹², Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. Какое дополнительное исследование необходимо провести больному в первую очередь для уточнения диагноза?

А) Лапароцентез;

В) КТ брюшной полости;

+С) УЗИ брюшной полости;

D) Диагностическая лапароскопия;

E) Рентгенография брюшной полости;

 

Мужчина У., 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза 3 суток назад случайно выпил небольшое количество уксусной эссенции. В анализах: лейкоциты 9,7х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, температура 37,8⁰С. На рентгенографии грудной клетки патологии нет. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Пищеводно-трахеальный свищ;

+B) Желудочно-кишечное кровотечение;

C) Гнойный медиастинит;

D) Абсцесс легкого;

E) Плеврит;

 

Мужчина У., 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза: 3 суток назад в состоянии похмелья случайно выпил небольшое количество белой жидкости, после чего почувствовал резкое жжение, боли в горле. В анализах: лейкоциты 9,7х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, билирубин 67 мкмоль/л, АСТ 69 ед, АЛТ 109 ед, креатинин 269 мкмоль/л, мочевина 34 ммоль/л, температура 37,8⁰С. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Отравление суррогатами алкоголя;

B) Острый токсический гепатит;

+C) Химический ожог пищевода;

D) Синдром Маллори-Вейсса;

E) Абстинентный синдром;

 

Мужчина Ц., 39 лет обратился на прием к хирургу поликлиники через 10 суток с момента приема небольшого количества аккумуляторной жидкости с жалобами на невозможность полноценного питания, боли за грудиной и в эпигастрии. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 37,6⁰С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст., на рентгенографии грудной и брюшной полости патологии нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Рекомендовать прием жидкой пищи;

+B) Направить на стационарное лечение;

C) Попытаться бужировать пищевод;

D) Назначить амбулаторное лечение;

E) Направить на эзофагоскопию;

 

Мужчина В., 24 лет обратился в травмпункт с болью в грудной клетке при вдохе. В анамнезе попал в автомобильную аварию. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3, 4, 5 ребра справа, определяется крепитация отломков. На рентгенографии грудной клетки были обнаружены переломы 4,5,6,7 ребер справа со смещением отломков. Гемопневмоторакса нет.Какой метод обезболивания предпочтительнее применить в данном случае?

A) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;

B) Паравертебральную новокаиновую блокаду;

C) Ретроплевральную новокаиновую блокаду;

+D) Шейную вагосимпатическую блокаду;

E) Блокаду мест переломов ребер;

 

Что из нижеперечисленного не показано больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе на догоспитальном этапе?

A) Обильное питье молока;

+B) Введение желудочного зонда;

C) Направить больного в стационар;

D) Введение наркотических препаратов;

E) Промывание ротовой полости и пищевода водой;

 

Мужчина П., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу после дорожно-транспортного происшествия. При объективном осмотре врач заподозрил у больного гемоторакс. Выполнить рентгенографию грудной клетки не представляется возможным. Что из нижеперечисленного является наиболее достоверным для подтверждения диагноза?

А) Перкуссия легких;

В) Аускультация легких;

С) Измерение ЦВД, АД, пульса;

+D) Пункция плевральной полости

Е) Определение голосового дрожания;

 

Мужчине К., 34 лет с травмой шейного отдела позвоночника и переломом ключицы врач выполнил вагосимпатическую блокаду. Что из нижеперечисленного является критерием правильности ее выполнения?

A) Синдром Бека;

+B) Триада Горнера;

C) Прекращение кашля;

D) Наличие симптома прерванного вдоха;

E) Бледность кожи лица и шеи на стороне блокады;

 

Больной, 28 лет, поступил в хирургическое отделение жалобами на боли за грудиной. Состояние тяжелое. АД 100/70, ЧСС 107 в 1 мин., ЧДД 24 в 1 мин. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. В анализе крови эритроциты 2,7х10¹², гемоглобин 96 г/л, гематокрит 31%. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии в брюшной полостиповреждений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемоторакс слева;

+B) Ранение сердца;

C) Экссудативный перикардит;

D) Не проникающее ранение живота;

E) Проникающее ранение грудной клетки;

 

Больной М., 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской помощью не обращался. Какое исследование является первоочередным в данном случае?

A) Торакоскопия плевральной полости;

+B) Рентгенография грудной клетки;

C) Пункция плевральной полости;

D) Компьютерная томография;

E) УЗИ плевральной полости;

 

Больной М., 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой справа. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение состояния в течение 3 суток. При осмотре: дыхание в легком справа ослабленное, выслушиваются единичные хрипы. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Эмпиема плевры;

B) Гнойный плеврит;

C) Свернувшийся гемоторакс;

+D) Постравматическая пневмония;

E) Закрытый клапанный пневмоторакс;

 

Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемопневмоторакс;

B) Острая пневмония;

C) Ушиб грудной клетки;

D) Постравматический миозит;

+E) Спонтанный пневмоторакс;

 

Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние больного средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. На рентгенографии воздух в плевральной полости, тотальный коллапс легкого. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Экстренная торакотомия слева;

B) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;

C) Экстренная диагностическая торакоскопия;

D) Пункция плевральной полости с аспирацией;

+E) Дренировать плевральную полость во 2 межреберье;

 

Как называется промежуток между грудной и реберной частью диафрагмы справа?

A) Щелью Ларрея;

+B) Треугольником Морганьи;

C) Треугольником Бохдалека;

D) Треугольником Гессельбаха;

E) Диафрагмальный треугольник;

 

В какие сроки чаще всего возникает разрыв подкапсульной гематомы селезёнки с опорожнением и кровотечением в брюшную полость?

A) На 1-е сутки после травмы

+B) На 3-7-е сутки после травмы

C) На 7-10-е сутки после травмы

D) На 10-20-е сутки после травмы

E) Через месяц после травмы

 

Больной А., 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалобы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД 80 ⁄ 60 мм.рт. ст., холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какое наиболее вероятное осложнение травмы грудной клетки имеет место в данном случае?

A) Ушиб сердца;

B) Пневмоторакс;

C) Гематома легкого;

D) Разрыв трахеи;

+E) Гемопневмоторакс;

 

Больной А., 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалбы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД = 80 ⁄ 60 мм. рт. ст, холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какова Ваша первоочередная лечебная тактика?

A) Экстренная лапаротомия;

B) Экстренная торакотомия;

+C) Пункция плевральной полости;

D) Дренирование плевральной полости;

E) Достаточно блокады места перелома ребер;

 

Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с закрытым напряженным пневмотораксом?

A) Перевести на ИВЛ;

B) Наложить трахеостомию;

C) Вдыхание кислорода «рот в рот»;

D) Выполнить экстренную торокотомию;

+E) Установить дренаж плевральной полости

 

Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с открытым пневмотораксом?

Какова первая помощь пострадавшему с открытым пневмотораксом?

A) Первичная хирургическая обработка раны;

B) Ушивание раны грудной клетки;

+C) Наложение герметичной повязки;

D) Закрытый массаж сердца;

E) Искусственное дыхание;

 

Мужчина С., 28 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли за грудиной, одышку. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана до 0,5 см. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и узкая прослойка жидкости в левом синусе. Как Вы расцениваете данные рентгенологического исследования в данном случае?

A) Гемоторакс;

B) Плеврит;

+C) Гемоперикард;

D) Порок сердца;

E) Миокардит;

 

Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹, СОЭ 39 мм/ч. Какое заболевание можно заподозрить у данногопациента?

+A) Рак легкого;

B) Туберкулез легкого;

C) Хронический трахеит;

D) Хронический бронхит;

E) Хроническая пневмония;

 

Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹, СОЭ 39 мм/ч.Какое обследование является первоочередным в данном случае?

A) Торокоскопия;

B) КТ грудной клетки;

C) УЗИ грудной клетки;

+D) Рентгенография грудной клетки;

E) Бронхоскопия с биопсией;

 

Мужчина К., 19 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. В анамнезе неделю назад получил травму. Врач при перкуссии выявил смещение средостения в здоровую сторону. Какова ее причина в этом случае?

+A) Гемопневмоторакс;

B) Ушиб грудной клетки;

C) Врожденный порок сердца;

D) Бронхоэктатическая болезнь;

E) Постравматическая пневмония;

 

Мужчина Ч., 69 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме правого легкого обнаружен средне-долевой синдром. Какой из нижеперечисленных методов исследования уточнит диагноз у пациента?

+A) Бронхоскопия с биопсией;

B) ЯМРТ грудной клетки;

C) УЗИ грудной клетки;

D) КТ грудной клетки;

E) Торокоскопия;

 

Мужчина М., 74 лет обратился к врачу с жалобами на умеренные не постоянные боли в грудной клетке с обеих сторон, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме имеется двухстороннее тотальное просветление легких. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Туберкулез легких;

+B) Эмфизема легких;

C) Эхинококкоз легких;

D) Бронхоэктатическая болезнь;

E) Хроническая пневмония;

 

Юноша 17 лет обратился к врачу на обследование по направлению военкомата. В анамнезе год назад лечился в хирургическом отделении по поводу пневмоторакса. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме справа в легком обнаружено ограниченное просветление в проекции верхней доли. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

A) Абсцесс легкого;

B) Туберкулез легких;

C) Эмфизема легких;

D) Хроническая пневмония;

+E) Бронхоэктатическая болезнь;

Мужчина 36 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, одышку. Болен в течение недели. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме слева имеется картина ателектаза нижней доли легкого. Что может явиться причиной ателектаза у данного больного?

A) Абсцесс легкого;

B) Пневмосклероз;

C) Эмфизема легких;

+D) Обтурация бронха;

E) Наличие кист в легких;

 

Какое минимальное количество жидкости в плевральной волости можно диагностировать при рентгенологическом исследовании грудной клетки?

A) 30-50 мл;

B) 50-100 мл;

+C) 150-200 мл;

D) 200-300 мл;

E) 300-400 мл;

 

Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. На рентгенографии имеется широкий уровень жидкости до 7 межреберья, в нижней доле уплотнение ткани легкого с нечетким контуром. Легкое поджато на 2/3 объема. Врач заподозрил пиопневмоторакс. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Лечебную торакоскопию;

B) Выполнить торакопластику;

C) Установить дренаж в 7 межреберье;

+D) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;

E) Выполнить пункцию плевральной полости;

 

Мужчина Ф., 49 лет после нижней лобэктомнн и резекции язычковых сегментов верхней доли находится на лечении в хирургическом отделении. На второй день после операции у больного развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Какой метод лечения необходимо выбрать пациенту в данной ситуации?

A) Торокоскопию;

B) Ингаляции кислорода;

C) Ингаляция бронхолитиков;

+D) Санационная бронхоскопия;

E) Увеличить объем вентиляции;

 

Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) УЗИ сердца;

B) Торакоскопия;

C) КТ грудной полости;

D) Электрокардиография;

+E) Рентгенография грудной клетки;

 

Больной О., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Больному выполнена левосторонняя торакотомия. В плевральной полости 300 мл крови. Обнаружена рана диафрагмы до 2 см, из которой поступает кровь, других повреждений нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ушить рану диафрагмы с дренированием плевральной полости;

B) Ушить рану диафрагмы без дренирования плевральной полости;

C) Расширить рану диафрагмы и провести ревизию брюшной полости;

+D) Ушить рану диафрагмы, провести дренаж, закрыть операционную рану и лапаротомия;

E) Закрыть операционную рану, выполнить лапаротомию и ушить рану диафрагмы;

 

Больной О., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжение мышц. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Ранение сердца;

B) Ранение легкого;

C) Ранение селезенки;

D) Ранение левой почки;

+E) Торакоабдоминальное ранение;

 

Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. Какова наиболее вероятная причина столь резкого ухудшения состояния больной?

A) Тромбоэмболия легочной артерии;

B) Острый инфаркт миокарда;

+C) Пиопневмоторакс справа;

D) Эмпиема плевры справа;

E) Ателектаз правого легкого

 

Больной Э., 33 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. При УЗИ плевральной полости определяется жидкость до 200-300 мл., в брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве и в боковом канале имеется жидкость до 400 мл. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить пункцию и провести пробу Рувилуа-Грегуара;

B) Провести диагностическую торакоскопию;

C) Провести диагностическую лапароскопию;

D) Выполнить вначале ПХО раны;

E) Экстренную торакотомию;

 

Больной Э., 33 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. При УЗИ плевральной полости определяется жидкость до 300 мл., в поддиафрагмальном пространстве и в боковом канале имеется жидкость до 400 мл. При пункции кровь в шприце не сворачивается. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Установить дренаж в 7 межреберье и выполнить лапаротомию;

B) Сначала выполнить лапаротомию, затем установить дренаж в 7 межреберье;

C) Ограничиться пункцией плевральной полости и выполнить лапаротомию;

D) Выполнить вначале ПХО раны, затем выполнить лапаротомию;

E) Установить дренаж в 7 межреберье и выполнить торакофренолапаротомию;

 

Мужчина Н., 31 год доставлен в клинику в тяжелом состоянии через 40 минут после ножевого ранения. При осмотре рана размерами 1,0х1,5 см в 3 межреберье у левого края грудины, вокруг небольшая подкожная эмфизема. Кожные покровы бледные, пульс 122 в 1 мин., АД 85/60, тоны сердца глухие, дыхание резко ослаблено. Выполнена торакотомия слева. В плевральной полости 800 мл крови. При осмотре признаки тампонады. Рана на перикарде до 0,5 см. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Продлить рану на перикарде в поперечном направлении до 4-5 см;

+B) Продлить рану на перикарде в продольном направлении до 8-10 см;

C) Наложить на рану перикарда узловой шов через все слои;

D) Наложить на рану перикарда П-образный шов кетгутом;

E) Наложить на рану перикарда 8-образый шов капроном;

 

Больная С., 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на высокую температуру 39⁰С с ознобами, боли в грудной клетке слева, кашель, одышку, слабость. Болеет 3 недели. Связывает свое состояние с простудой. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: цианоз лица, АД 100/70, пульс 90 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин. Дыхание слева резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 19,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 39 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?