Клинические проявления. Степени тяжести отравления в зависимости от глубины комы:Степени тяжести отравления в зависимости от глубины комы: - легкая степень (оглушение, сопор); - средняя степень (поверхностная кома с повышением или понижением сухожильных рефлексов и реакции зрачков на свет); - тяжелая степень (глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевое раздражение). Вследствие прямого угнетающего влияния снотворных средств на продолговатый мозг развивается центральная гиповентиляция, что сопровождается нарастанием метаболического и респираторного ацидозов. Нарушению газообмена также содействует механическая асфиксия в результате западения языка, бронхореи, гиперсаливации, ларингоспазма и аспирации рвотных масс или промывных вод. В дальнейшем развивается пневмония, частота возникновения которой пропорциональна глубине комы. Токсическая миокардиодистрофия, угнетение сердечно-двигательного центра продолговатого мозга и вазоплегия клинически проявляются тахикардией, приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотензией и коллапсом. Уменьшение почечного кровотока приводит к олигурии. Нарушение трофической функции нервной системы предопределяет развитие буллезного дерматита и некротического дерматомиозита с быстрым появлением пролежней. Неотложная помощь, интенсивная терапия. Активная детоксикация организма — основа лечения отравлений барбитуратами. После промывания желудка в легких случаях проводят форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови натрия гидрокарбонатом, который усиливает выведение снотворных средств. При тяжелых отравлениях показаны внепочечные методы детоксикации организма. Быстрее всего концентрация барбитуратов в крови снижается при проведении гемосорбции, которая предотвращает развитие необратимых морфологических изменений в ЦНС. Эффективным является гемодиализ аппаратом «искусственная почка». У больных с артериальной гипотензией на фоне экзотоксического шока методом выбора является перитонеальный диализ. Одновременно проводят реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение: 1. Санация трахеобронхиального дерева и поддержка проходимости дыхательных путей — аспирация слизи, интубация трахеи, дренажное положение тела. 2. На фоне центрального угнетения дыхания — ИВЛ. Аналептические средства в данном случае не применяют. 3. Профилактика и лечение пневмонии и трофических нарушений — изменение положения тела, массаж, протирания кожи, назначение антибактериальной терапии. 4. Поддержка функции сердечно-сосудистой системы — инфузионная терапия кристаллоидов и плазмозамещающих растворов, применение глюкокортикоидов, кардиотонических средств (допамина, добутамина, норадреналина гидротартрата). 5. Лечение гипоксических повреждений ЦНС — введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кавинтона, цитохрома С, пирацетама. Таким образом, успех лечения зависит от комплексного использования эффективной детоксикации и методов поддержки функций жизненно важных органов.
|
