Лекция №26

Тема: «Средства, влияющие на мускулатуру матки»

Женская половая система обладает четырьмя специфиче­скими функциями: менструальной, половой, детородной и сек­реторной.

Менструальным циклом называются ритмически повторя­ющиеся сложные изменения в половой системе и во всем орга­низме женщины, подготавливающие ее к беременности. Про­должительность одного менструального цикла считают от пер­вого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21— 22 или 30—35 дней. Продолжительность менструации в норме составляет 3-5 дней, кровопотеря — 50—150 мл. Менструальная кровь имеет темный цвет и не свертывается. Изменения во вре­мя менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый цикл) и слизистой оболочке матки (маточный цикл). Важная роль в регуляции мен­струального цикла принадлежит гипоталамо-гипофизарной сис­теме. Под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а ЛТГ — выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первую половину менструального цикла преобладает выра­ботка ФСГ, во вторую половину — ЛГ и ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят циклические изменения в яичниках. Яичниковый цикл составляют 3 фазы:

1) развитие фолликула — фолликулярная фаза;

2) разрыв созревшего фолликула — фаза овуляции;

3) развитие желтого тела — лютеиновая (прогестероновая) фаза.

В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и созревание фолликула, что соответствует первой половине менструального цикла. Происходят изменения всех составных частей фолликула: увеличение, созревание и деление яйцек­летки, округление и размножение клеток фолликулярного эпи­телия, который превращается в зернистую оболочку фоллику­ла, дифференцировка соединительно-тканной оболочки на на­ружную и внутреннюю. В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость, которая отодвигает клетки фолликулярного эпителия с одной стороны к яйцеклет­ке, с другой — к стенке фолликула. Фолликулярный эпите­лий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом. По мере созревания фолликул вырабатывает эстрогенные гор­моны, оказывающие сложное воздействие на половые органы и весь организм женщины. В период полового созревания они вызывают рост и развитие половых органов, появление вторич­ных половых признаков, в период половой зрелости — повыше­ние тонуса и возбудимости матки, пролиферацию клеток сли­зистой оболочки матки. Способствуют развитию и функции молочных желез, пробуждают половое чувство.

Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой сна­ружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее в ма­точную трубу, в ампулярном отделе которой происходит опло­дотворение. Если оплодотворения не произошло, то через 12— 24 часа яйцеклетка начинает разрушаться. Овуляция происхо­дит в середине менструального цикла. Поэтому это время явля­ется наиболее благоприятным для зачатия.

Вторую половину менструального цикла занимает фаза раз­вития желтого тела (лютеиновая). На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуци­рующее прогестерон. Под его влиянием происходят секретор­ные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон понижает возбудимость и сократимость матки, способствуя тем самым сохранению бе­ременности, стимулирует развитие паренхимы молочных же­лез и подготавливает их к секреции молока. При отсутствии оплодотворения в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, прекращается продукция прогестеро­на, и в яичнике начинается созревание нового фолликула. Если произошло оплодотворение и наступила беременность, то жел­тое тело продолжает расти и функционировать в течение пер­вых месяцев беременности и носит название желтого тела бе­ременности.

Маточный цикл сводится к изменениям в слизистой обо­лочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яични­ковым. В нем различают две фазы — пролиферацию и секре­цию с последующим отторжением функционального слоя эндо­метрия. Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. В стадии пролиферации происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя. Функциональный слой слизи­стой оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия приобретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла. Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела. Под влиянием гормона желтого тела прогестеро­на функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхляется, утолщается и четко разделяется на две зоны: спонгиозную (губчатую), граничащую с базальным слоем, и бо­лее поверхностную, компактную. В слизистой оболочке откла­дываются гликоген, фосфор, кальций и другие вещества, со­здаются благоприятные условия для развития зародыша, если произошло оплодотворение. При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается и наступает менструация.

Лекарственные средства, влияющие на миометрий, изби­рательно воздействуют на функциональную активность мышеч­ного слоя матки (миометрия). Они делятся на две основные груп­пы: 1) средства, стимулирующие мускулатуру матки (токоми-метические препараты); 2) средства, понижающие тонус и сократительную деятельность матки (токолитики).

Средства, стимулирующие миометрий, в свою очередь, под­разделяются на: средства, усиливающие ритмические сокра­щения матки (родостимулирующие препараты), и средства, вызывающие тонические (спастические) сокращения миомет­рия (утеротонические препараты). Родостимулирующим дей­ствием обладают гормональные препараты задней доли гипофи­за, препараты простагландинов и препараты, относящиеся к разным фармакологическим группам.

Для уменьшения тонуса и сократительной активности мат­ки (главным образом при угрозе прерывания беременности и преждевременных родов) применяются лекарственные препараты с различным механизмом действия (седативные средства, М-холинолитики, спазмолитики). Известно о токолитическом действии в-адреномиметиков, которые не только рас­слабляют мускулатуру матки, но и улучшают маточно-плацентарное кровообращение.