Острая кишечная непроходимость (12 тестов)

9.1.1

Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни, жидкости, чаши Клойбера.Укажите правильный клинический диагноз

1. опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью

2. периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость, разлитой перитонит

3. илеоцекальная форма инвагинации

4. тромбоз верхней брыжеечной артерии

5. острая токсическая дилатация толстой кишки

 

9.2.2

Объясните, почему при острой ки­шечной непроходимости появляется симптома «шума плеска»:

1. потому что в брюшной полости появляется свободная жидкость;

2. потому, что в приво­дящих петлях кишечника скапливается жидкость и газ;

3. потому, что в отводящих петлях кишечника скапливается жидкость и газ;

4.потому что в брюшной полости появляется свободная жидкость и свободный газ

5.потому что расширяется желудок из-за застоя жидкости.

 

9.3.2

Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполненаирригоскопия, при этом определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз

1. опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость

2. абсцесс правой подвздошной области

3. сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости

4.илеоцекальная форма инвагинации

5. токсическая дилатация толстой кишки

 

9.4.2

Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции выявлен заворот ситовидной кишки на 180°. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ. Подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является:

1. резекция сигмовидной кишки

2. наложение обходногоилео-сигмоанастомоза

3. наложение подвеснойилеостомы

4.интестинопликация по Ноблю

5. мезо-сигмопликация по Гаген-Торну

 

9.5.2

Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости - около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10x12 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см.Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема:

1. резекция слепой кишки

2. ограничиться ревизией брюшной полости

3.належение подвесной илеостомы

4. правосторонняя гемиколэктомия

5. обходной илеотрансверзоанастомоз

 

9.6.2

Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?

1. рассечение спаек, назоинтестинальная интубация

2.интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу

3.интестинопликация по Ноблю

4. обходной энтеро-энтероанастомоз

5.резкция измененного участка кишки с наложением анастомоза

 

9.7.2

Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети ситовидной кишки, полностью обтурирующая просвет проксимальнее опухоли. Ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме:

1. мезосигмопликация брыжейки толстого кишечника по Гаген-Торну,

2. обструктивная резекция ситовидной кишки, одноствольная колостомия.

3. обходной илеосигмоанастомоз "бок-в-бок",

4. наложение подвеснойилеостомы,

5. субтотальная колэктомия толстого кишечника, энтеростомияподвздошной кишки.

 

9.8.2

Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?

1. рассечение спаек, назоинтестинальная интубация

2.интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу

3.интестинопликация по Ноблю

4. обходной энтеро-энтероанастомоз

5.резкция измененного участка кишки с наложением анастомоза

 

9.9.2

Больной 76 лет заболел около 3 часов назад, когда после подъема большого груза почувствовал острую боль в нижних отделах живота, покрылся холодным потом, появилась тошнота. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале была темная кровь и слизь. Последние 4 дня беспокоила задержка газов и стула. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс - 96 уд/мин. Живот умеренно вздут, тимпанит, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах. Ваш предположительный диагноз?

1.дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микроперфорацию, перитонит

2. рак сигмовидной кишки, обтурирующий ее просвет, перфорация, перитонит

3. заворот сигмовидной кишки

4.обтурационная толстокишечная непроходимость

5. неспецифический язвенный колит

 

9.10.2

Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Выберите правильный клинический диагноз

1. заворот ситовидного отдела толстого кишечника, остраястрангуляционная кишечная непро-ходимость

2. опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непрохо-димость

3. неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки

4. спастическая кишечная непроходимость

5. илеоцекальная инвагинация, острая странгуляционная кишечная непроходимость

 

9.11.3

Почему клинические проявления тонкокишечной странгуляционной непроходимости протекают более выражено, чем таковые при толстокишечной обтурации?

1. потому что просвет толстой кишки толще тонкой, и в её просвете больше может скапливаться жидкости

2. потому что симптоматика непроходимости появляется тем раньше, чем выше находится ее уровень.

3. потому что просвет тонкой кишки узкий и при растяжении стенок боли усиливаются

4. потому что при обтурации в отличие от странгуляции нет дегидротации организма

5. потому что при странгуляции в отличие от обтурации усиливается интенсивность перистальтики

 

9.12.3

Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Какой оптимальный вариант хирургической тактики и почему будет в данном случае?

1.выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию, потому что имеется некроз кишки

2. ограничиться назоинтестннальной интубацией, потому что нет явлений перитонита и нет четких данных за некроз кишки

3. наложить илеотрансверзоанастомоз "бок-в-бок", потому что имеется некроз кишки

4. операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться, потому что нет явлений перитонита и нет четких данных за некроз кишки

5.показанаинтестинопликация по Ноблю, потому что возможен повторный заворот кишечника