СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕД.Параклинические методы обследования при ЯБ 1. Лабораторные исследования 1.1 Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии):• Общий клинический анализ крови• Общий клинический анализ мочи• Анализ кала на яйца глистов• Копроцитограмма• Общий белок на белковые фракции крови;• Гистологическое (цитологическое) исследование во время эндоскопии;• Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)• Интрагастральная PH-метрия 1.2. По показаниям:• Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена);• Анализ крови на уровень гормонов для выявления гипергастринемии, гиперсоматотропинемии• Иммунограмма 2. Инструментальные исследования и критерии диагностики:Исследование желудочной секреции:Внутрижелудочная рН-метрия Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности) Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения при полной эпителизации язвы. Эндоскопические критерии стадий ЯБ:Фаза обострения: а) І стадия — острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК — дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.б) II стадия — начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве. Фаза неполной ремиссиив) III стадия — заживление язвы. На месте репарации — остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.
Ремиссия.Полная эпителизация язвенного дефекта (или "спокойный" рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита. При проведении прицельной биопсии проводится экспресс-диагностика HP; гистологическая и микробиологическая диагностика HP; гистологическая (цитологическая) верификация диагноза, проводится дифференциальная диагностика с острыми язвами. Рентгенологическое обследование в настоящее время носит вспомогательный характер. Используется преимущественно для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК. С диагностической целью при абсолютных противопоказаниях к эндоскопии. Рентгенологические критерии язвы: симптом "ниши", конвергенция складок и т.д. у детей встречаются редко. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.Исследование проводится однократно для скрининг диагностики сопутствующей патологии. 63 Лапароскопия - это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. Происхождение термина лапароскопия: laparo- живот, skopeo - смотрю. В отличие от эндоскопического исследования, где оно проводится через естественное отверстие (рот, анус и пр.), при лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора, вводится через троакар, которым протыкается стенка живота. При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты. Диагностические и некоторые несложные оперативные вмешательства выполняются под местной анестезией, большинство лапароскопических операций выполняются под наркозом. Диагностическая лапароскопияБывают ситуации, когда несмотря на все усилия, врач испытывает затруднения в постановке точного диагноза при нарушениях, связанных с заболеваниями органов брюшной полости. Вот тогда и назначается диагностическая лапароскопия (ДЛ). Прочитав эту статью, Вы получите представление об этой процедуре и поймете, что следует от нее ожидать. Диагностическая дапароскопия - это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости не делая больших разрезов на брюшной стенке. Производятся только несколько (чаще два) маленьких разреза. Чтобы увеличить размер поля зрения, в бррюшную полость нагнетается небольшое количество газа. Через один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп, представляющий из себя тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, через который изображение передается на экран монитора или телевизора). Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи него врач смещает органы брюшной полости, детально осматривая и изучая их, и ставит точный диагноз. Когда назначают диагностическую лапароскопию?Наиболее часто встречающиеся состояния, требующие назначения диагностическая лапароскопия: Боль в животе: Она может быть острой и хронической. Диагностическая лапароскопия используется для определения причина и того, и другого типа боли. Чаще всего ее причинами являются аппендицит, спайки, инфекции органов малого таза, эндометриоз, кровотечение и др. Опухолевидное образование брюшной полости: Его может обнаружить и сам пациент, и доктор во время осмотра. При диагностической лапароскопии врач детально осмотрит образование и возьмет кусочек ткани для дальнейшего исследования. Асцит: Это состояние, при котором в брюшной полости имеется жидкость. Диагностическая лапароскопия - это эффективный метод выявления первопричины появления этой жидкости. Заболевания печени: Если другие методы исследования выявили изменение поверхности печени, то Диагностическая лапароскопия - один из самых безопасных и точных методов для взятия кусочка печеночной ткани для последующего исследования и уточнения диагноза
|
