Анализ возможностей оказания медико-социального обслуживания гражданам пожилого возраста

 

Постарение населения является одной из актуальных проблем современного общества. В настоящее время наблюдается негативные медико-демографические процессы, характеризующиеся увеличением численности людей старших возрастных групп в общей структуре населения большинства стран, в том числе и в России.

Процесс старения особым образом влияет на состояние здоровья человека. В первую очередь он сопровождается развитием возрастных изменений в организме. С возрастом снижается доля заболеваний, протекающих остро, и увеличивается число хронических заболеваний, которые носят множественный характер. Увеличивается риск возникновения ситуаций, требующих не только оказание медицинской, социальной и реабилитационной помощи, но и постороннего ухода.

Наряду с медико-социальными проблемами для данной категории граждан характерно наличие социальных и психологических проблем. Проблемы социального характера в основном связаны с низким уровнем материального достатка. Имеются трудности в приобретении лекарственных средств, медицинской техники (инвалидных колясок, протезов), оплате дорогостоящих видов медицинской помощи, реабилитации, санаторно-курортного лечения. Отмечается недостаточная материальная поддержка со стороны государства (предоставление пособий, льгот).

Окончание трудовой деятельности неизбежно приводит к сокращению социальных связей, возможности общаться с широким кругом людей. С.А. Суслин отмечает, что особо остро данное обстоятельство переживают одинокие люди пожилого и старческого возраста. Возникает психологической проблемы - одиночества, во многом и определяет потребность в постороннем уходе, как в случае возникновения заболевания, так и в повседневной жизни.[8]

Рост численности населения старших возрастных групп, наличие характерных особенностей возраста и имеющихся проблем неизбежно приводит к увеличению количества обращений данной категории граждан за медицинской помощью как в амбулаторно-поликлинические, так и в стационарные учреждения. По данным В.Н. Шабалина «потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, а уровень госпитализации составляет около 165 на 1000 человек, что несколько ниже реальной потребности».[9] Людям преклонного возраста, по их субъективному мнению, необходима стационарная медицинская помощь. В настоящее время в стационарных учреждениях здравоохранения наблюдается тенденция сокращения длительности пребывания больного на койке и другие признаки интенсификации лечебно-диагностического процесса. Для пожилых пациентов с хроническими вялотекущими формами заболеваний, которые нуждаются в длительной поддерживающей терапии или реабилитационных мероприятиях после госпитализации это может приводить к ощущениям преждевременной выписки. Оставшись в домашних условиях без посторонней помощи в лице медицинских работников, пожилые не всегда могут самостоятельно справиться с решением основных проблем ухудшающих качество жизни. В работах многих авторов, изучающих потребности пожилого населения отмечается, что с учетом особенностей организма, пожилые пациенты нуждаются в длительной поддерживающей терапии и постороннем уходе, т.е. в медико-социальной помощи.

Медико-социальная помощь представляет собой комплекс мероприятий медицинского, социального, психологического, педагогического, реабилитационного и юридического характера, проводимый на государственном и региональном уровнях и направлена на удовлетворение основных потребностей социально уязвимой категории граждан (граждане пожилого возраста, а также люди с ограниченными возможностями - инвалиды). Данная помощь предоставляется стационарными учреждения, как сферы здравоохранения, так и сферы социального обслуживания граждан.

В настоящее время наряду с понятием медико-социальная помощь, существует понятие социально-медицинская помощь. Медико-социальная помощь оказывается в стационарных учреждениях сферы здравоохранения, таких как отделения сестринского ухода. Она направлена на обеспечение лечебных мероприятий и ухода с целью восстановления и поддержания здоровья и способностей к самообслуживанию пациента. Целью социально-медицинской помощи является поддержание и улучшение состояния здоровья граждан пожилого возраста, осуществление реабилитационных мероприятий путем организации лечебно-оздоровительных мероприятий, предоставления медикаментов и медицинской техники, консультирования, содействия в своевременном получении квалифицированной медицинской помощи, а также решение других социально-медицинских проблем жизнедеятельности. Данный вид помощи предоставляется в стационарных учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста - домах-интернатах для престарелых и инвалидов. Таким образом, можно констатировать наличие общих черт в содержании медико-социальной и социально-медицинской помощи, а формулировка названия вида помощи определяет ее принадлежность к соответствующей сфере деятельности и отрасли народного хозяйства.

Медико-социальная помощь в нашей стране оказывается в двух основных формах - внестационарной и стационарной. По данным В.В. Егорова внестационарная помощь оказывается в отделениях медико-социальной помощи, которые являются структурными подразделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, специализированного диспансера, медико-санитарной части. Особую роль, по мнению С.В. Бровкина, играет стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях, в которые можно госпитализировать пожилых пациентов нуждающихся в длительном уходе и наблюдении - от 1 до 3 месяцев и более (домах-интернатах, домах престарелых, гериатрических центрах, больницах, домах и отделениях сестринского ухода).[10]

В своей работах Е.П. Какорина, А.Г. Роговина, С.Н. Чемякина дали характеристику основным направлениям деятельности отделения по уходу за пожилыми и престарелыми людьми, открытого на базе лечебно-профилактического учреждения. Такие отделения предназначены для повышения качества обслуживания людей пожилого и старческого возрастов, а также для более рационального использования коечного фонда учреждения путем его дифференциации по степени интенсивности лечения и ухода. Основной целью отделений является оказание медицинской помощи пожилым пациентам с дефицитом самоухода, страдающим хронической соматической патологией, требующим медицинского наблюдения, оказания сестринской помощи, но не нуждающимся в интенсивном лечении в специализированных отделениях больницы.[11]

Федеральным законом от 02 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», предусмотрена возможность направления граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарные учреждения, находящиеся в ведении социальной сферы (дома-интернаты для престарелых и инвалидов), при наличии соответствующего пакета документов и отсутствии медицинских противопоказаний (венерические заболевания, туберкулез в активной стадии процесса, злокачественно протекающие опухолевые заболевания).

Возможности предоставления полного объема и удовлетворительного качества услуг государственными учреждениями, оказывающими медико-социальную помощь пожилым, в первую очередь, определяются финансовым положением учреждений. Е.П. Какорина рассматривала возможные источники финансирования учреждений медико-социальной помощи и установила, что можно добиться достаточно серьезного ресурсного обеспечения данных учреждений. Основными источниками финансирования являются бюджетные средства здравоохранения и органов социальной защиты, средства пенсионного фонда и фонда социального страхования, а также благотворительные фонды, средства, получаемые от оказания платных услуг и «договорной деятельности».[12]

Кроме государственных учреждений и отделений, для временного и постоянного проживания престарелых граждан, нуждающихся в социальном и медицинском обслуживании, организованы коммерческие учреждения. Данные учреждения создаются для всестороннего удовлетворения потребностей граждан пожилого возраста и инвалидов, а также в целях расширения сферы социального обслуживания населения и повышения эффективности деятельности учреждений социальной защиты.

В работах Е.П. Какориной описаны особенности деятельности учреждений, оказывающих медико-социальную помощь на платной основе. частные дома-интернаты могут создаваться как предприятиями, организациями, так и гражданами РФ. Прием граждан в данные учреждения осуществляется в той же форме, что и в государственные учреждения, за исключением направления уполномоченного органа и возмещения стоимости оказанных услуг из личных средств граждан или опекунов (законных представителей).

В государственных домах-интернатах с проживающих также взимается плата в размере 75% от получаемой им пенсии. Финансовые средства, получаемые учреждением от проживающего, предназначены для приобретения продуктов питания, мягкого инвентаря, содержания жилых помещений и иные хозяйственные нужды учреждения. Стационарное обслуживание, в частности оказание медицинских услуг, осуществляется за счет бюджетного финансирования.

Организация медико-социального обслуживания направлено на удовлетворение специфических потребностей, характерных именно для граждан пожилого и старческого возраста. В стационарных учреждениях социальной сферы, оказывающих медико-социальную помощь пожилым, удовлетворяется широкий круг потребности данной категории граждан. Люди преклонного возраста получают качественное медицинское обслуживание соответствующее их запросам, с проживающими проводят мероприятия реабилитационного характера, а также направленные на социально-психологическую адаптацию пожилых людей к новым условиям проживания.

Имеющиеся учреждения не обладают достаточными ресурсными возможностями, чтобы удовлетворить потребности в медико-социальной помощи всех обратившихся граждан. Многие социальные функции продолжает выполнять здравоохранение. В дома престарелых, которые финансируются из средств социального обеспечения населения, попасть довольно сложно. Это неизбежно приводит к дополнительным расходам заинтересованных сфер обслуживания на организацию людям старших возрастных групп медицинской и социальной помощи. Также сложившаяся ситуация способствует возникновению ряда проблем экономического, социального и медицинского характера, связанных с повышением доступности и качества медико-социальной помощи людям пожилого и старческого возраста, решение которых ложиться на плечи государства.

Недостаточная оценка социального статуса пациентов пожилого возраста, их способности к самообслуживанию, необходимости в социальной реабилитации, сочетается с отсутствием налаженной системы оказания как медицинской, так и социальной помощи и соответствующего опыта работы в рамках этих сфер. Ограничены возможности пожилых граждан по защите своих прав, как в отношении доступности медицинского обслуживания, так и в целях поддержания оптимального уровня физического, психического и эмоционального благосостояния и предупреждения заболеваний. Таким образом, на практике люди пожилого и старческого возраста с естественными для них потребностями, снижением трудоспособности и ограничениями привычной деятельности оказываются социально изолированными, незащищенными, лишенными возможности получения необходимой медицинской и социальной помощи.

На практике отсутствует согласованность в действиях медицинских и социальных структур в решение данной проблемы. В соответствии с Приказом Минздрава России от 28 июля 1999 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации», необходимо проведение структурных преобразований, как в здравоохранении, так и в других социальных институтах с участием всех заинтересованных министерств, ведомств, систем здравоохранения и социального обеспечения и других организаций для решения данной проблемы. Задачи проводимых реорганизаций должны быть направлены на увеличение объемов и доступности медико-социальной помощи пожилым.

 

Практические вопросы взаимодействия стационарных социальных учреждений на примере Новочеркасского дома-интерната для детей с физическими недостатками

 

Преобразования, которые осуществляются в России в последние годы, обострили многие проблемы, в том числе и проблему взаимодействия социальных учреждений. Учитывая тот факт, что дети с ограниченными возможностями находятся преимущественно в домах-интернатах, которые находятся за высоким забором, к которым приходят только взрослые волонтеры и возникает необходимость их интеграции в обществе, создание условий для их адекватного социального взаимодействия с окружающим миром.

В решении данной проблемы необходима система социального взаимодействия государственных и общественных структур, поддерживающих детей-инвалидов. Примером такого взаимодействия может служить Государственное областное учреждение социальной защиты населения Новочеркасский детский дом-интернат для детей с физическими недостатками, который находится в Ростовской области (г.Новочеркасск).

В настоящее время в ГОУСЗН Новочеркасском детском доме-интернате для детей с физическими недостатками проживают и обучаются 66 детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата вследствие таких заболеваний как ДЦП, (детский церебральный паралич) - 56 % воспитанников, спинномозговая грыжа - 5 %, миопатия - 5 %, врожденные физические уродства - 9 %, другие заболевания - 25 %.

В учреждении социальное партнерство выступает ресурсом независимой жизни и важным условием эффективности социальной защиты воспитанников учреждения. Социальное партнерство Новочеркасского детского дома-интерната для детей с физическими недостатками можно разделить на партнерство с государственными службами, общественными организациями, благотворительными объединениями и волонтерами.[13]

К числу государственных служб, поддерживающих детей-инвалидов в детском доме-интернате, относятся: Отдел опеки и попечительства Управления образования г. Новочеркасска, который оказывает помощь в размещении анкет детей в Федеральном банке данных (www.usек4уynovite.ra), в оформлении документов для передачи детей-инвалидов в семью и под опеку, следит за выполнением всех условий в воспитании и обучении детей-инвалидов в соответствии с законодательством Российской Федерации.

За последние 5 лет в семьи были определены под опеку и попечительство -4 ребенка, возвращены в семью - 6 детей, найдена новая семья - 2 ребятам. Благодаря размещенной анкете Т. Ульяры, ее смогли найти родители из Америки, которые ее запомнили, когда усыновляли девочку из г.Новосибирска. На тот момент Ульяре было 3 года, через год ее перевели в г.Новочеркасск и будущие родители ее потеряли. Прошло 6 лет, отчаявшись уже ее найти, родители смотрели сайт с фотографиями детей и увидели Ульяру, написали письмо с просьбой приехать в гости. И через 2 месяца Ульяра уехала в Америку. Сейчас Ульяра уже 3 года живет в Америке, органы опеки и специалист по социальной работе детского дома следят за судьбой девочки, общаются через Интернет.

Центр занятости населения г. Новочеркасска - осуществляет профориентационную работу с детьми-инвалидами и их семьями. Служба занятости регулярно проводит выезды мобильного офиса, в котором специалисты проводят компьютерное тестирование ребят в целях определения профессиональных предпочтений, интересов и способностей. На основе их результатов и беседы с психологами служба занятости воспитанникам помогает определиться с выбором будущей профессии.

Жизненное пространство воспитанников стационарных сиротских учреждений резко ограничено (одно и то же помещение, одни и те же люди), что отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии детей. Дети закрытых учреждений нуждаются в разнообразии впечатлений, в расширении своих знаний об окружающей действительности. Это важно для развития социальной адаптации и интеграции детей-инвалидов в обществе.

В целях развития у детей социальной адаптации, обогащения их новыми впечатлениями в детском доме проводится целенаправленная систематическая работа по расширению знаний у детей о ближайшем окружении, о социуме, развитию навыков общения со взрослыми и сверстниками, обучению умениям использовать знания в своей жизни. В связи с этим, для воспитанников организуются поездки, экскурсии за пределы территории учреждения. Большую помощь оказывает Музей истории Донского казачества г. Новочеркасска, который проводит тематические выставки творческих детских работ воспитанников учреждения. Организует экскурсии по городу и области. Одной из поездок ребят была экскурсия в г. Старочеркасск, где ребята посетили Воскресенский Войсковой собор, Майдан - легендарное место сбора Войскового круга, здесь начинались «смута» Степана Разина.

Особая дружба сложилась с Драматическим театром им. В.Ф. Комиссаржевской, который всегда приглашает воспитанников и сотрудников детского дома на спектакли, праздники, концерты. Посещение театра помогает развить эмоциональное взаимодействие с внешним миром, позволяет уменьшить негативистические установки, преодолеть агрессивные тенденции ребенка. Детский дом долгое время имеет своих благотворителей, которые стали уже друзьями. Ростовский Ротари-клуб наиболее крупный спонсор и помощник дома-интерната. Игровая площадка, комплект для фотостудии, большой надувной бассейн (летом его ставят прямо посреди двора), видеокамера, организует различные встречи с творческими коллективами, праздничные развлекательно-театрализованные программы, организует экскурсии с предоставлением транспорта - вот далеко не полный перечень крупных подарков клуба.

Неоценимую помощь оказывает киноконцертный зал «Космос», который предоставляет детям возможность просмотра художественных и мультипликационных фильмов. И как показывает практика, обогащение личного опыта детей, благотворно влияет на их эмоциональное состояние, способствует развитию интереса к окружающему, развивает навыки общения, мотивирует к продуктивной деятельности, например, свои впечатления от фильма дети отражают в рисунке. У детей повышается уровень самоорганизации. Одним из важных направлений социального взаимодействия являются волонтеры Новочеркасской государственной мелиоративной академии факультета «социальной работы», которые проводят культурно-массовые мероприятия, встречи, занятия с воспитанниками по интересам. Но, к сожалению, волонтерская работа проводиться только в период практики студентов и по просьбе сотрудников.

Интересен опыт положительного взаимодействия воспитанников детского дома и Православного храма Александра Невского, который осуществляет духовно-нравственное воспитание детей-инвалидов. Учитывая, что в детском доме дети приверженцы разных религий, то основы Православной культуры преподаются по желанию и по особо разработанной программе. В ходе уроков дети, познавая историю и традиции Православной культуры, выполняют большое количество практических работ в виде аппликаций, рисунков, работ с пластилином и природным материалом. Развитие на уроках «умения творить-создавать красивое», подводит детей к познанию гармонии Божьего мира. Они учатся взаимодействовать с окружающим миром людей и природы в соответствии с нормами христианской нравственности. Каждый крещеный ребенок-инвалид имеет крестную маму. Когда у ребенка появляется крестная мама, которая регулярно его навещает, ребенок преображается прямо на глазах, чувство обреченности сменяется чувством защищенности, он «расправляет плечи», становится более уверенным, жизнерадостным, раскрываются все его способности.

Таким образом, социальное взаимодействие Новочеркасского детского дома-интерната для детей с физическими недостатками с государственными, общественными и благотворительными организациями направлено на социализацию ребенка с ограниченными возможностями в общество. Социальное взаимодействие детского дома расширяет границы жизненного пространства воспитанников, а это значит: обеспечивается максимальная широта социальных контактов, жизнь воспитанников не замыкаться только в кругу специализирован­ных учреждений, как и здоровые дети, ребята посещают детские праздники, различные представления, культурные мероприятия и, по мере возможности, участвует в них. Руководство и сотрудники детского дома понимают, что для успешной социализации детей в общество необходима не только их помощь, но и дальнейшее сотрудничество всех социальных учреждений, привлечение новых благотворителей и волонтеров. В будущем детский дом надеется привлечь больше волонтеров, которые будут помогать в организации праздников, благотворительных вечеров, выставок работ воспитанников, сопровождать их в поездках и просто стать друзьями. Для решения проблем детей с ограниченными возможностями необходима тесная взаимосвязь и развитие партнерских отношений между государственными, общественными и благотворительными организациями.[14]