I. Общие сведения о гинекологическом отделении и показателях здоровья населения.

6. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. «Анализ данных на компьютере». ― М., 1995.

 

ОТЧЕТ

О ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

СТУДЕНТКИ 17 ГРУППЫ, V КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

КРУК___ТАТЬЯНЫ____МИХАЙЛОВНЫ____________

 

ПРОХОДИВШЕЙ ПРАКТИКУ НА БАЗЕ

___Гомельской Центральной_Городской_Клинической_Больницы___________

Отчет проверил:

Зав. отделением

______________ Вакульчик И.О.

«____» июля 2007год

Руководитель организации

здравоохранения

______________ _В.А. Бугаков

«» июля 2007год

 

 

Гомель, 2007

 

Индивидуальное задание № 6

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

I. Общие сведения о гинекологическом отделении и показателях здоровья населения.

Организация стационарной медицинской помощи женскому населению. В Республике Беларусь материнство охраняется и поощряется государством. Женщинам создаются условия, позволяющие сочетать труд с материнством, обеспечиваются правовая защита, материальная и моральная поддержка материнства и детства. Беременной женщине гарантируется медицинское наблюдение в государственных организациях здравоохранения, стационарная медицинская помощь во время и после родов, а также лечебно-профилактическая помощь и медицинское наблюдение за новорожденным. Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечивает их продуктами питания через специализированные пункты питания и магазины по медицинскому заключению в порядке, определяемом Советом Министров Республики Беларусь. Учреждения: роддом, родильные отделения общих больниц, женская консультация, гинекологические больницы, которые создаются в больших городах; НИИ акушерства и гинекологии, санатории для беременных, гинекологических больных, матери и ребенка; медико-генетические консультации, консультация «Семья и Брак»; ФАП - первая медицинская помощь. а) женская консультация является основным учреждением – это учреждение диспансерного типа, в работе которого четко проявляется принцип здравоохранения, как организация лечебной и профилактической работы. В основе – принцип территориальной участковости. Структура женской консультации: 1.Регистратура; 2.Акушерско-гинекологическое отделение; 3.Кабинет психопрофилактики; 4.Школа материнства; 5.Операционная; 6.Кабинет узких специалистов (терапевт, окулист, стоматолог и др.); 7.Кабинет социально – правовой защиты (раб. юристконсульт) – обслуживает 5 врачей; 8.Проведение работы по контрацепции; 9.Внедрение в практику современных методов лечения и диагностики. Основные задачи женской консультации: -оказание квалифицированной амбулаторной лечебно-профилактической помощи; -оформление документации (обменной карты); -обеспечение женщинам правовой защиты в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. б) Стационарная помощь женщинам, роженицам и детям оказывается в роддоме. Главная особенность роддома – соблюдение противоэпидемического режима. Имеется 2 отделения: а) приемное для беременных, рожениц; б) приёмное для женщин, прерывающих беременность или имеющих гинекологическую патологию. Акушерское физиологическое и акушерское обсервационное отделение. Имеется родовой блок, палаты для новорожденных, операционная, палаты для реанимации, реабилитации. Такие же отделы имеет и обсервационное отделение. Есть также гинекологическое отделение, служба переливания крови, дневной стационар, административно-хозяйственная часть. Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах, крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ промышленных предприятий. В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях областных, районных и центральных районных больниц, сельских участковых больницах или амбулаториях и на ФАПах. ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

1. формирование здоровья девочки, как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству;

1. лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности;
2. антенатальная охрана плода;
3. интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов;
4. охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период;
5. охрана здоровья ребенка до поступления в школу;
6. охрана здоровья школьника и передача его в подростковую сеть;

Проблемы охраны здоровья женщин:

· Медицинские проблемы: гинекологическая заболеваемость, анемия, токсикозы беременности, заболевания различных органов;

· Социальные факторы;

· Недостаточное внимание детям;

· Проблема абортов;

· Проблема контрацепции (количество, качество, цена);

· Проблема бесплодия;

· Младенческая смертность (на 1-ом году жизни);

· Материнская смертность;

· Проблемы планирования семьи;

· Улучшения труда женщин и действие вредных условий.

Представление о государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения: Работа органов и учреждений здравоохранения в первоочередном плане направлена на совершенствование механизма хозяйствования и разработку мер по структурной перестройке системы здравоохранения. Осуществлен переход от планирования финансовых средств по сетевым показателям к планированию, основанному на нормативах бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя с разработкой и реализацией территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. С учетом этого разработана Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 г.г., определяющая новую медико-экономическую модель функционирования отрасли. В соответствии со ст. 9 Закона Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. «О государственных минимальных социальных стандартах» 18 июля 2002 г. принято постановление Совета Министров Республики Беларусь № 963 «О государственных минимальных стандартах в области здравоохранения». Указанным постановлением установлены виды медицинской помощи, которыми государство обязуется обеспечить население на бесплатной основе.
Ежегодно Минздравом утверждаются среднереспубликанские объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения за счет средств бюджета.
На основе минимальных социальных стандартов в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные территориальные программы государственных гарантий. Эти программы предусматривают предоставление амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи, а также дополнительных объемов и видов медицинской помощи по отношению к гарантированному минимуму за счет источников финансирования, не противоречащих законодательству.
Особое внимание уделяется внедрению социальных стандартов в области здравоохранения для сельского населения. Министерством здравоохранения для оценки хода реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан и для изучения работы местных исполнительных органов по внедрению социальных стандартов в области здравоохранения созданы постоянно действующие рабочие группы.
Целью деятельности рабочей группы является изучение и анализ деятельности организаций здравоохранения и внесение изменений при формировании территориальных программ с учетом сложившейся системы оказания медицинской помощи по уровням, а также особенностей каждого региона республики. Контроль над выполнением территориальных программ осуществляются ежеквартально.
Определен перечень самих стандартов в здравоохранении, разработаны научные основы для их расчета, в ряде районов прошли апробацию новые подходы к финансированию и управлению отраслью на основе стандартных нормативов. С 2004 года стандарты внедряются на территории всей республики, процесс этот находится под неустанным контролем правительства, Минздрава и местных органов власти. Финансирование—это распределение денежных средств в соответствии с планом. Основным финансовым планом хозяйственного и культурного строительства на предстоящий год является государственный бюджет. В нем отражены все главные стороны развития хозяйства, внутренняя и внешняя политика, обороноспособность страны и пр. Финансирование государственного здравоохранения осуществляется из средств республиканского и местных бюджетов из расчета потребности расходов на оказание медицинской помощи на одного жителя. Источниками финансирования государственных организаций здравоохранения являются: средства республиканского и местных бюджетов Республики Беларусь; доходы от их коммерческой деятельности; средства от медицинских видов страхования; кредиты банков; добровольные пожертвования физических и юридических лиц; иные источники, не запрещенные законодательством.

Минимальные государственные стандарты в области здравоохранения на 2007 год.

1. норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на 1 жителя в среднем по республике – 285 000 рублей;
2. норматив обеспеченности врачами общей практики, участковыми врачами – 1 врач на 1,3 тысячи жителей;
3. норматив обеспеченности койками – 9 коек на 1 тыс. жителей;
4. норматив обеспеченности аптеками – 1 аптека на 8000 жителей;
5. норматив обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи – 1 бригада на 12,5 тысяч жителей. Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан. Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием населения разработана в соответствии с постановлением Совета Министров РБ от 18 июня 2002г. №963 «О государственных минимальных стандартах в области здравоохранения» (Национальный реестр правовых актов РБ, 2006, №84,5/10825), постановлением Совета Министров РБ от 30 мая 2003г. № 724 «о мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики» (Национальный реестр правовых актов РБ, 2003г. №64,5/12556) и постановлением Министерства здравоохранения РБ от 27 мая 2002г. №28 «Об утверждении Инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан» (Национальный реестр правовых актов РБ 2002г.№68,8/8159). Территориальная программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения. Основой территориальной программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый ежегодно Министерством здравоохранения Республики Беларусь в виде государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения. На основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные территориальные программы. Территориальная программа разрабатывается ежегодно органами управления здравоохранением (учреждениями, на которые возложены функции органов управления здравоохранением) в сроки, установленные для разработки проекта бюджета, и утверждается местными исполнительными и распорядительными органами в недельный срок после утверждения местных бюджетов. Цель разработки территориальной программы: - создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Республики Беларусь по получению бесплатного лечения в государственных учреждениях здравоохранения за счет бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь; -обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого бюджетных средств; -повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Территориальная программа включает в себя: перечень видов медицинской помощи предоставляемой гражданам за счет средств бюджета административно-территориальной единицы Республики Беларусь; условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь; объемы медицинской помощи; права и обязанности местных исполнительных и распорядительных органов и органов здравоохранения.

ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ ГРАЖДАНАМ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ - скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; - амбулаторно-поликлиническая помощь включает проведение мероприятий по профилактике (в том числе динамическому наблюдению за здоровьем детей и беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и по оказанию медицинской помощи на дому; - стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, состояниях и травмах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям; при патологии беременности, родах и прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения лечения, требующего круглосуточного медицинского наблюдения; - медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах и стационарах на дому при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, заболеваниях и травмах, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям; -прочие виды медицинской помощи, оказываемой санаториями (детскими, специализированными), домами ребенка, службой медико-реабилитационной экспертной комиссии, станциями (отделениями) переливания крови, патологоанатомическими бюро, диагностическими центрами, центрами СПИД и другими учреждениями здравоохранения; - санитарно-эпидемиологический надзор (мероприятия, осуществляемые центрами гигиены и эпидемиологии); - прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения: содержание объединенной медицинской автобазы (гаража), централизованных бухгалтерий при органах и учреждениях здравоохранения, управлений технического надзора за капитальным ремонтом и осуществление прочих централизованных мероприятий в области здравоохранения; - льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе перевязочным материалом, техническими средствами социальной реабилитации (слуховые аппараты и глазные протезы, изготовление и ремонт зубных протезов). При оказании скорой и стационарной медицинской помощи, в том числе в дневных стационарах, стационарах на дому, осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательным актами Республики Беларусь. Нормы и нормативы медикаментозного обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов определяются протоколами обследования и лечения больных, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Объем специализированной медицинской помощи и дорогостоящего обследования устанавливается по медицинским показаниям с учетом протоколов обследования и лечения больных. Другие виды медицинской помощи, не включённые в настоящую Территориальную программу, оказывается населению на платной основе в соответствии с постановлением Совета Министров РБ от 25 апреля 2003г. №556 «Об утверждении Положения о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных организациях и Перечня платных медицинских услуг, оказываемых в государственных организациях здравоохранения» (Национальный реестр плановых актов РБ 2003г. №50,5/12380).

Структура ГЦГКБ:

Число коек – 525.

В состав больницы входят:

Администрация: главный врач: Бугаков В.А. зам. гл. врача по лечебной работе: Рагунович И.М. зам. главного врача по экономическим вопросам: Суханова П.М. зам. гл. врача по технике: Людковский А.А. зам.гл. врача по акушерству и гинекологии Вакульчик И.О. главный бухгалтер: Концевая Н.И. главная медсестра: Буланова А.М.

Функции стационара:

· квалифицированное обследование и лечение больных;

· осуществляется экспертиза нетрудоспособности;

· осуществляются реабилитационные и профилактические мероприятия.

 

Структура стационара:

1) Отделения:

· Кардиологическое отделение на 60 коек,

Мистюкевич А.П. (зав. отделением)

· Клинико-диагностическая лаборатория Вершинина Л.В. (зав. лабораторией)

· 1.Неврологическое отделение на 60 коек, Курман В.И, (зав. отделением)

· 2.Неврологическое отделение на 40 коек. Аксёнов А.П.(зав. отделением)

· Эндокринологическое отделение на 40 коек

Печёнкина Л.И.(зав. отделением) -

· Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии на 12 коек

Шиш П.А. (зав. отделением)

· Гастроэнтерологическое отделение на 40 коек

Шараховская Л.А. (зав. отделением)

· Приёмное отделение:

Кудласевич С.В.(зав. отделением)

· Рентгенологическое отделение:

Шпаковский Ю.П. (зав. отделением)

· Терапевтическое отделение на 60 коек,

Жеребкова В.В. (зав. отделением)

· Физиотерапевтическое, отделение восстановительного лечения, ЛФК

Гоголева Л.Н. (зав. отделением);

· Роддом на 125 коек Корножицкая Е.Г. (начмед)

· Гинекологическое отделение на 40 коек. Мартинчик Л. А.

· Хирургическое отделение на 70 коек.

Анискевич В.Ф.(зав. отделением)

· Отделение малоинвазивной и реконструктивной хирургии на 15 коек.

Осипов Б.Б.(зав. отделением)

· операционный блок

· отделение реабилитации

· отделение профилактики

· Лечебно-диагностические службы:

а) лаборатория;

б) отделение лучевой диагностики;

в) физиотерапевтические отделения;

г) отделение функциональной медицины

2.Хозяйственные службы:

а) сан.– тех. служба;

б) пищеблок;

в) гараж.

3.Аптека

4.Медицинский архив;

5.Библиотека;

6.Кабинет медицинской статистики.

Приемное отделение располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных больных. Работа ведется врачом приемного покоя. Кроме того, в любое время су­ток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей. функции приемного отделения: - Прием больных, их осмотр и обследование. - Установление диагноза и решение вопроса о госпитализации. - Оказание экстренной помощи - Регистрация поступивших и выбывших, заполнение паспортной части истории болезни. - Санитарная обработка поступивших. - Выполнение срочных анализов. - Организация консультации специалистов. - Наблюдение за больными, находившимися в диагностической па­лате. - Справочно-информационная работа

Задачи врача приемного отделения

1.Тщательно собрать анамнез. 2.Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание. 3.Обследовать пациента с целью установления диагноза. 4.Установить показания или противопоказания к госпитализа­ции (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с ука­занием причины отказа). 5.Заполнить необходимые документы. 6.Направить в определенное отделение. Госпитализация больных, доставленных скорой помощью, более сложна в организационном отношении, так как обычно включает неот­ложную диагностику, оказание экстренной помощи. Документация приёмного отделения: журнал учёта приёма больных и отказа от госпитализации 001/у, мед. карта стационарного больного 003/у, Статистическая карта выбывшего из стационара 066/у, инфекционный журнал 060/у, журнал травм, журнал осмотра больных с чесоткой и педикулезом, процедурный журнал, журнал дежурного врача, журнал для заявок на машину, журнал регистрации активно-пассивной иммунизации от столбняка, журнал учета забора крови на наличие алкоголя. Больной направляется на госпитализацию: - по направлению врача поликлиники. В направлении указывает­ся наименование лечебного учреждения, Ф.И.О.. дата рождения па­циента. краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; ре­зультаты лабораторного обследования, основные симптомы заболева­ния. вносится информация об аллергических проявлениях у пациен­та. Штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата. - по направлению врача скорой помощи - сопроводительный лист скорой помощи Ф.114/у; - самостоятельно; - переводом из другой больницы. В стационар ГЦГКБ госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей закреплённых поликлиник, а так же по направлению скорой помощи в дни экстренного дежурства, оговорённые приказом отдела здравоохранения Гомельского горисполкома в неврологическое, кардиологическое,хирургическое,терапевтическое,гинекологическое,эндокринологическое отделения, а так же больные по жизненным показаниям. Приём больных происходит в приёмном отделении, где созданы все необходимые условия для осмотра и обследования больного. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается заведующим отделением или дежурным врачом. В случае отказа от госпитализации, больному оказывается необходимая помощь и делается запись в журнале учёта приёма больных и отказов от госпитализации. Выписка осуществляется: -при выздоровлении больного -при стойком улучшении, когда больной может продолжать лечение в амбулаторно-поликлинических или домашних условиях. -при необходимости перевода в другое лечебное учреждение -по письменному требованию больного до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. ГЦГКБ обслуживает население города Гомеля. Количество коек – 525. Обеспеченность врачебными кадрами составила 40.6 врача на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачебных должностей 97.4% Коэффициент сов­местительства - 1,4 Обеспеченность населения специалистами со средним медицинским образованием составила 110.5 на 10 тыс. населения Укомплектованность средним медицинским персоналом составила 99.4% Соотношение врачей и средних медицинских работников 3,8. Планирование осуществляет главный врач и его заместители, ведущие специалисты, экономисты, бухгалтеры.

Планирование:

1. Составление проекта

2. Контроль за выполнением плана: предварительный, текущий, последующий

а) количественный

- исполнение коечного фонда;

б) качественный

- своевременность и полнота обследования;

- качество диагностики;

- средние сроки пребывания на койке

в) календарный:

- сроки выполнения намеченного плана

3. Оценка эффективности мероприятий:

а) по медицинскому эффекту;

б) по социальному эффекту.

 

4. Составление финансового плана – финансирование ГЦГКБ идёт из городского бюджета.

5. Объём оказываемых платных услуг.