Острый псевдомембранозный кандидоз

Возбудитель - дрожжеподобный гриб (Candida albicans, реже Candida tropicalis или другие виды грибов кандида), условно-патогенный, аэроб, широко распространенный в окружающей среде. Он обнаруживается на поверхности здоровой кожи и слизистых оболочек, в выделениях человеческого организма. Candida albicans входят в состав резидентной флоры полости рта человека и у людей без клинических признаков кандидоза обнаруживаются в незначительном количестве и неактивном состоянии в 50-70% случаев.

Острый псевдомембранозный кандидоз — самая частая форма поражения слизистой оболочки полости рта. Болеют грудные дети и ослабленные взрослые.

Дети отказываются от груди и приема пищи, становятся вялыми, капризными. Пациенты могут предъявлять жалобы на боль при приеме пищи и покое, жжение и сухость в полости рта.

На слизистой оболочке полости рта появляются белые и синевато-белые пятна-налет, напоминающие "творожистые массы", скопление которых на различных участках неодинаково. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема). В тяжелых случаях образуется плотный налет, который соскабливается с трудом, обнажая эрозивную кровоточащую поверхность. Поражаться могут все участки слизистой оболочки, чаще нёбо, язык, губы, щеки. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод. Слизистая оболочка слегка гиперемирована. Белесоватый налет состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия, кератина.

Диагностика
В связи с многообразием клинических проявлений кандидоза слизистой полости рта диагностика его только на основании клинической картины затруднена. В этом случае проводят:

1) микроскопическое исследование патологического материала;

2) количественное определение степени обсемененности пораженных тканей грибами;

3) идентификацию полученных культур;

4) внутрикожную аллергическую пробу с антигеном Candida;

5) серологические реакции;

6) гистологические исследования;

7) биологические исследования (эксперимент на животных).

В практике стоматолога наибольшее применение имеют первые два вида исследований. Полученные результаты очень важны для диагностики и лечения кандидоза. Наличие большого количества почкующихся клеток с псевдомицелием в нативном или окрашенном препарате является ценнейшей диагностической находкой. Но это не абсолютный диагностический признак. Его необходимо сопоставить с результатами количественного определения обсемененности микроорганизмами различных выделений организма человека. Например, выделение в этом случае при посевах на питательную среду небольшого количества колонийобразующих единиц (КОЕ) (со слизистой полости рта - до 10-100, в кале или дуоденальном содержимом - до 100-300) грибов рода Candida не может расцениваться как диагностический признак кандидоза. Если же со слизистой выделено от 100 до 1000 КОЕ, в кале и моче - свыше 1000, а в желчи - более 30 КОЕ, то это трактуется как возможный признак кандидоза. Диагноз подтверждается, если при повторном посеве материала (при отсутствии противогрибковой терапии) отмечается существенное увеличение КОЕ даже без наличия клинических признаков. При выделении небольшого количества колоний грибов (до 100), отсутствии значительного роста КОЕ при повторных посевах и со­мнительных клинических признаках болезни ситуация расценивается как кандиданосительство.

В диагностике имеет значение анамнез развития заболевания, общее состояние больного, объективные данные: осмотр кожных покровов, слизистой оболочки, характеристика первичного элемента (налет, пятно, бляшка, папула, эрозия и др.), локализация элементов поражения, состояние лимфатических узлов, дополнительные методы исследования: общий анализ крови, лабораторное исследование материала с элементов поражения, консультация других специалистов.

В практической деятельности врача в основном применяется микроскопическое исследование. Грибы Candida хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Применяются такие методы как метод Грама, Романовского-Гимзы, Боголепова. В тканях можно видеть окрашенные в фиолетово-красные или синие цвета бластоспоры и псевдомицелий. Лучшими средами для культивирования грибка являются те, которые бедны питательными веществами – картофельный агар и рисовый агар по Блинову. Именно эти среды способствуют образованию хламидоспор. Они сравнительно быстро (1 - 5 суток) растут на средах Сабуро (глюкоза + агар), Сабуро с антибиотиками.