Практические навыки.

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2001. – С. 290-424.

2. Мухин. Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – С. 411-522.

3. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – С. 180-253.

4. Пропедевтика внутренних болезней./ В. Х. Василенко, А.Л. Гребенев; под ред. В.Х. Василенко. - М.: Медицина, 1989. – С. 329-458.

5. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. Расспрос и физические методы исследования. О.Г. Довгялло и др.: - Минск, «Вышэйшая школа», 1986. – С. 15-21, 146-180.

6. Практические навыки терапевта: Практическое пособие для мед. институтов /Г.П. Матвейков, Н.И. Артишевская, Л.С. Гиткина и др.; под общ. ред. Г.П. Матвейкова. – Мн.: Выш.шк., 1993. – С. 124-132, 221-227, 229-230, 377-386, 401-404.

7. Лекционный материал.

 

Автор, заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков

 

Дата

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

для проведения занятия со студентами

III курса

медико-диагностического и медико-профилактического факультетов

по пропедевтике внутренних болезней

 

Тема: Итоговое занятие по разделу:

«Обследование больных с патологией органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей. Симптоматология и диагностика основных заболеваний органов пищеварения, пищеварения, почек и мочевыводящих путей».

 

Время: 3 часа

 

Учебные и воспитательные цели, мотивация занятия, требования к уровню знаний.

1.1. Цель занятия.

Систематизировать знания по субъективным и объективным методам обследования больных заболеваниями органов пищеварения, диагностике основных заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

1.2. Мотивация для усвоения темы.

Процесс изучения любой дисциплины, включающей несколько разделов, независимо от того, самостоятельны они или взаимосвязаны, подразумевает подведение итогов и обобщение знаний, полученных студентами по каждому разделу. Одним из способов достижения этого является проведение итоговых занятий. В процессе подготовки к итоговому занятию студенты имеют возможность систематизировать и более глубоко овладеть информацией по определенному фрагменту предмета.

1.3. Требования к исходному уровню знаний.

Студент должен знать.

1. Особенности проведения расспроса больных заболеваниями органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей, патогенез основных жалоб.

2. Особенности и диагностическое значение осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации больных заболеваниями органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей, этиологию и патогенез выявленных симптомов.

3. Методики исследования секреторной функции желудка и дуоденального зондирования и их диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения.

4. Методики исследования мочи, почек и их клиническую интерпретацию. Диагностическое значение инструментальных методов исследования (рентгенография, эндоскопия, ультрозвуковое исследование) при заболеваниях органов пищеварения и мочеотделения.

5. Этиология, патогенез, клинику и методы диагностики основных синдромов и заболеваний органов пищеварения и мочеотделения (согласно перечня контрольных вопросов).

Студент должен уметь.

1. Проводить расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию больных заболеваниями органов пищеварения, почек и мочевыделительных путей, давать клиническую оценку полученным данным.

2. Давать клиническую оценку анализам желудочного сока, желчи, кала, мочи, протоколам забора желудочного сока, дуоденального зондирования, функциональных почечных проб.

3. На основе данных расспроса, физикального, инструментального и лабораторного исследования больных диагностировать основные заболевания органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей.

Контрольные вопросы.

 

Выявление и систематизация жалоб у больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.

Методика осмотра больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.

Поверхностная пальпация живота, глубокая пальпация органов брюшной полости. Принципы, методика, клиническое значение.

Синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения. Причины, клинические и лабораторные признаки. Методы диагностики скрытого желудочно-кишечного кровотечения.

Синдром нарушений секреторной функции желудка.

Синдром нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка. Симптоматология и диагностика.

Острые гастриты. Этиология, патогенез. Симптоматология и диагностика.

Хронические гастриты. Этиология и патогенез. Симптомы и синдромы, их характеристика. Методы диагностики.

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы, их характеристика. Методы диагностики.

Синдром «раздраженного кишечника». Причины. Симптомы. Диагностические критерии.

Синдром хронического колита. Клиника и методы диагностики. Неспецифический язвенный колит.

Синдром хронического энтерита. Клиническая и лабораторная диагностика.

Синдромы недостаточности кишечного пищеварения (мальдигестия) и кишечного всасывания (мальабсорбция). Симптоматология, диагностика.

Определение хронического панкреатита. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы. Методы диагностики.

Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Выявление и систематизация жалоб у больных с заболеваниями печени и желчных путей.

Методика осмотра больных с заболеваниями печени и желчных путей. Диагностическое значение.

Методика перкуссии и пальпации печени. Клиническое значение изменений границ, края, консистенции и поверхности печени.

Обмен билирубина у здорового человека. Клиническое значение нарушений обмена билирубина, методы их выявления.

Подпеченочная (механическая) желтуха. Причины, клинические и лабораторные признаки.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Причины, клинические и лабораторные признаки.

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха, причины и механизм возникновения, симптомы, лабораторные показатели.

Хронические гепатиты. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы. Диагностика.

Циррозы печени. Этиология, патогенез. Симптомы и синдромы. Диагностика.

Синдром портальной гипертензии, обусловленный поражением печени. Механизм развития, клиника, симптоматология, диагностика.

Симптомокомплекс печеночной недостаточности, печеночная энцефалопатия. Механизм развития, симптоматология, диагностика.

Выявление и систематизация жалоб у больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Методика осмотра больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Методика перкуссии и пальпации почек и мочевыводящих путей. Аускультация сосудов почки. Диагностическое значение.

Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы. Техника. Диагностическое значение.

Определение «мочевого синдрома». Симптомы. Диагностика.

Определение «нефротического синдрома». Симптомы. Диагностика.

Симптомокомплекс острой почечной недостаточности. Диагностика уремии, уремической комы.

Симптомокомплекс хронической почечной недостаточности. Симптомы, синдромы. Диагностика.

Синдром почечной артериальной гипертензии. Симптомы. Диагностика.

Острые гломерулонефриты. Этиология, патогенез. Основные клинические синдромы. Диагностика.

Хронические гломерулонефриты. Этиология, патогенез. Основные клинические синдромы. Диагностика.

 

Практические навыки.

Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Общий осмотр больных.

Осмотр больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Поверхностная пальпация живота.

Пальпация отделов толстой кишки.

Пальпация терминального отдела подвздошной кишки.

Пальпация желудка.

Определение нижней границы желудка.

Расспрос больных заболеваниями гепатобилиарной системы.

Осмотр больных заболеваниями гепатобилиарной системы.

Пальпация печени, желчного пузыря.

Пальпация поджелудочной железы.

Определение болевых точек и зон при заболеваниях гепатобилиарной

системы.

Пальпация селезенки.

Перкуссия селезенки.

Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.

Определение границ печени по методу В.П. Образцова.

Определение размеров печени по методу М.Г. Курлова.

Оценка секреторной и кислотообразующей функции желудка.

Оценка результатов многофракционного дуоденального зондирования.

Оценка результатов копрологического исследования.

Правила и методика расспроса больных с заболеваниями почек и мочевыделительной системы.

Осмотр области поясницы.

Пальпация почек по методу В.П.Образцова и С.П.Боткина.

Определение болевых точек при заболеваниях мочевыделительной системы.

Перкуссия почек.

Перкуссия и пальпация мочевого пузыря.

Трактовка общего анализа мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, проб Зимницкого и Реберга-Тареева.

 

 

Вопросы тестового контроля.