ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Заходите на наш сайт

www.vkontakte.ru/evropromo

ДАННЫЕ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

таблица заполняется полностью

Прививки	Название препарата	Дата введения	Доза	Серия
		вакцинация	ревакцинация
V1	V2	V3	RV1	RV2	RV3
ТВС	БЦЖ	13.01. 2000 с91						0.05
Полиомиелит	ОПВ	11.04. 2000 с 533	12.05. 2000 с 533	13.06. 2000 с556	27.03. 2001 с592	17.01. 2002 с609	10.02. 2014 с877
Дифтерия, коклюш, столбняк	АКДС АДС-м	11.04. 2000 с614-1	12.05. 2000 с614-1	13.06. 2000 с614-1	24.07. 2001 с650-6	17.01. 207 с 47/21	10.02. 2014 сП-71	0.5
Корь	ЖКВМикроген*	25.01. 2001 с677			13.01.2006 с1368			0.5
Краснуха	Краснушная вакцина Индия	13.04. 2006 с370			08.02. 2013 с533 Кр вакц.Микроген*			0.5
Эпидпаротит	ЖПВ	25.01. 2001 с0316			13.01. 2006 с0299			0.5
Гепатит В	Геп.В дрож.Комбитех*	11.05. 2006с380406	11.06. 2006с380406	15.12. 2006с1240706				0.5
Клещевой вирусный энцефалит
По эпидпоказаниям	ОПВдоп				24.04.2001с592

ИЛИ ПРИЛАГАЕТСЯ КСЕРОКОПИЯ СЕРТИФИКАТА ПРИВИВОК УЧЕТНАЯ ФОРМА № 63

Осмотр на педикулез, контагиозные кожные заболевания:

-выявлен, +-нет. Проводилась санобработка: -да, +-нет.

Дата осмотра «16»июля 2015 г. Врач_________ (Лысикова Е.Е..__)

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови Нв 130,Ер 5.4 Ц п 0.98,Л 6.4 Тц280,СОЭ8 мм/ч «19»июня 2015 г.

Общий анализ мочи 150мл,с/ж,Р1023,рн5.Л0-1,Б(-)С(-) «19» июня 2015 г.

Анализ кала на я/гельм. __не обнаружены «14» июля 2015 г.

Флюорография (c 15лет) или реакция Манту штамп / печать 24 02 2015 г.

 

Министерство здравоохранения Российской Федерации _________________________ Наименование учреждения

Код формы по ОКУД ________ Код учреждения по ОКПО ____   Медицинская документация Форма № 159/у-02 Утверждена Минздравом России «20» февраля 2002 г. № 58

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

ребенка, направляемого в ФГБУ «МДЦ «Артек»

 

Лагерь заполнение в Артеке Дата прибытия «18» июля 2015 г.

Смена № 8 Отряд № в Артеке Путевка № в Артеке

Фамилия, имя, отчество _Иванов Иван Иванович

Дата рождения «08»января 2000 г. Класс 9_

Адрес места жительства _298640 Республика Крым,Ялтинский р-н,пгт Гурзуф ул. Санаторная д.41,кв 72 (3654)263477_

(индекс, почтовый адрес, домашний телефон)

Страховой полис обязательного медицинского страхования

Серия 01 45 № 7650989__АО Крымская Страховая Компания

(наименование страховой компании)

Мать* _Ромашкина Ольга Николаевна

(фамилия, имя отчество)

_Артековская спеиализированная школа +79781234567

(место работы, телефон)

Отец * _Иванов Иван Петрович ООО Социальное питание +79788765432

(место работы, телефон)

* - лица, их заменяющие

СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ РЕБЕНКА

Анамнез (данные о развитии ребенка, травмах, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных,_аллергоанамнез)__
__Рос, развивался согласно возрасту.В анамнезе редкие ОРЗ (до 3 раз в год) аллергоанамнез не отягощен,ветряная оспа (2007). Сколиотическая осанка
__________________________________________________________________________

Состоит на диспансерном учете (диагноз, с какого времени, дата последнего обострения) на диспансерном учете не состоит______________________________________________________________________________

Примечание: Настоящая карта заполняется на основании медицинских данных, содержащихся в форме № 112/у «История развития ребенка», форме № 063/у «Карта профилактических прививок».

 

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Физическое развитие вес 50_, рост164_, динамометрия Пр36,Л 40_, функциональные пробы (оценка)__проба Летунова с 30 приседаниями

Нервно-психическое развитие _Соответствует возрасту
Группа здоровья I _ II*_ III (нужное обвести кружком)

Медицинская группа для занятий физической культурой:

Основная*, Подготовительная, Специальная (нужное подчеркнуть)

Режим - общий*, щадящий (нужное подчеркнуть)

ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ: _Здоров гр зд 2.
Стоматологом осмотрен 19.06.2015г._Санация полости рта произведена.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Нарушение осанки Кожные покровы чистые,волосистая часть головы осмотрена,педикулеза нет.

_________________________________________________________________________________________
ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Здоров. Группа здоровья 2. Основная группа для занятий спортом.Пребывание в ФГБОУ не противопоказанно

Дата заполнения «14_» _июля 2015 г. Врач __Лысикова Е.Е. ПЕЧАТЬ/штамп учреждения МЗРФ ФИО

 

Отметка об отсутствии (наличии) контакта с инфекционным больным у ребенка по месту пребывания, перед прибытием в ФГБУ «МДЦ «Артек» в течение 21 дня. Инфекционой патологии по месту проживания с23 июня по 16 июля не зарегестрированно.

Дата заполнения «16» июля 20 г. Врач _Лысикова Е.Е._ ФИО

М.П.

Главный врач /зав.поликлиникой___ Ефанова И.В.

ПЕЧАТЬ подпись фамилия, имя