При ведении родов у женщин с узким тазом следует все-гда помнить, что чрезмерный консерватизм может привести

К тяжелым осложнениям и к вынужденной плодоразрушаю-щей операции, поэтому важно не пропустить момент для кесарева сечения.

Особенности II периода родов при узком тазе.

В отличие от нормальных родов клиническое течение II периода родов при общеравномерносуженном тазе имеет следующие особенности:

Движение головки через все отделы таза значительно замедлено, в связи с чем нередко наблюдается гипоксия плода;

Затяжное течение родов в I периоде приводит к истощению нервной системы роженицы и физическому утомлению ее, и на этом фоне в периоде изгнания может развиваться вторичная родовая слабость;

При длительном стоянии головки в одной из плоскостей таза в результате его сужения возникает опасность ущемления шейки матки и прижатия соседних органов, что может в дальнейшем привести к образованию мочеполовых, шеечно-влагалищных и кишечно-половых свищей;

Если наблюдается сильная родовая деятельность, могут происходить расхождение костей лонного сочленения, разрывы шейки и промежности;

Иногда отмечаются резко болезненные судорожные схватки и тетаническое сокращение мускулатуры матки в результате чрезмерного, непрерывного раздражения рецепторов матки при давно отошедших водах;

Возможна восходящая инфекция (хориоамнионит в родах).

Особенности последового и раннего послеродового

периодов при узком тазе.

В последовом и раннем послеродовом периодах нередко наблюдаются атонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.

Особенности позднего послеродового периода.

В позднем послеродовом периоде могут быть послеродовые инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечно-половые свищи, повреждения сочленений таза.

Исход родов зависит от размеров плода. Для определения предполагаемой массы плода используют данные УЗ-био-

Метрии плода. Кроме размеров плода, на исход родов влияют форма узкого таза и, в большей мере, степень его сужения.

При I степени сужения таза при небольших или средних размерах плода и затылочном предлежании роды, как пра-нило, совершаются силами природы. При III степени сужения роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны, они заканчиваются операцией кесарева сечения. При II степени сужения таза в интересах плода, как правило, вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

При сочетании I степени сужения таза с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, гидроцефалией и другой патологией беременности производят кесарево сечение в плановом порядке (до начала родовой деятельности) при сроке 38,5-39,5 недель.

Тактика врача женской консультации в отношении беременных с узким тазом.

Врач женской консультации должен за 10-14 дней до предполагаемого срока родов госпитализировать беременную в родильный дом для более детального обследования, выработки плана ведения предстоящих родов.

Профилактика узкого таза.

Профилактика узкого таза начинается с грудного возрас-га девочки, направлена на предупреждение инфекционных заболеваний, заболеваний рахитом, туберкулезом и полиомиелитом. Физкультура, спорт, полноценное витаминизированное питание, соблюдение правил школьной гигиены, охрана труда девушки-подростка, гигиена воспитания ведут к уменьшению числа женщин с различными аномалиями таза.

Клинически (функционально) узкий таз.

Клинически (функционально) узким называют таз, размеры которого не обеспечивают прохождение через них данного плода.

Возможные причины образования клинически узкого

таза.

К возможным причинам образования клинически узкого таза относят:

Анатомическое сужение таза;

Большие размеры головки плода (гидроцефалия, крупный плод);

Разгибательные предлежания головки;

Сочетание перечисленных причин.

Какой плод называют крупным?

Крупным называют плод, если его масса равна или превышает 4000 г. Плод массой 5000 г и более называют гигантским. При тазовых предлежаниях общепринято считать плод крупным, если его масса составляет 3600 г и более. Такие же критерии крупного плода (3600 г и более) приняты и при головном предлежании плода у беременных с анатомически узким тазом.

Тактика врача при ведении периода изгнания плода при

узком тазе.

Принимая во внимание изложенные особенности течения второго периода родов при узком тазе, необходимо строгое наблюдение за характером родовой деятельности, продвижением плода, его сердцебиением. Совершенно недопустимым является стояние головки плода в течение 1 ч в одной плоскости. Длительное стояние головки в одной плоскости является одним из ведущих симптомов функциональной неполноценности таза (клинически узкого таза). При выявлении клинически узкого таза необходимо срочно произвести операцию кесарева сечения. Если не будет своевременно оказана рациональная акушерская помощь, может произойти такое грозное осложнение, как разрыв матки.

Постановка диагноза клинически узкого таза.

Диагноз клинически узкого таза ставится во время родов: при хорошей родовой деятельности, после отхождения околоплодных вод, при открытии маточного зева не менее 6-7 см, при головке, прижатой ко входу в таз, и при наличии симптомов несоответствия размеров головки плода и входа в таз.

Как определить соотношение между головкой плода и тазом?