Ирригография (колонография).Рентгенологическое исследование толстой кишки после заполнения ее просвета контрастной средой. Больной приходит на исследование натощак с тщательно очищенной от содержимого толстой кишкой (для этой цели делаются очистительные клизмы накануне вечером и утром перед исследованием). Для введения контрастной массы в толстую кишку через задний проход используется аппарат Боброва. Это приспособление, состоящее из баллона для взвесий бария сульфата, резиновой трубки с клизменным наконечником и резиновой груши для поддува воздуха в баллон. Больного укладывают на стол. Вводят наконечник в задний проход за сфинктер прямой кишки. Затем контрастной массой под напором постепенно заполняют толстую кишку. При переходе ее в нисходящий отдел кишки больной поворачивается на левый бок. Вслед за введенной контрастной взвесью, объем которой составляет 400-450 мл, в кишку нагнетают воздух. Взвесь бария сульфата обволакивает слизистую оболочку толстой кишки, а воздух раздувает ее просвет. Получаемое двойное контрастирование толстой кишки создает оптимальные условия для выявления органических изменений в ней. После рентгенографии всех отделов толстой кишки больного отправляют в туалет для максимального опорожнения кишки от введенных контрастных сред. Повторное рентгеновское исследование частично спавшейся кишки дополняет сведения о ее состоянии. Описанное одновременное двойное контрастирование толстой кишки позволяет лучшим образом изучить ее положение, контуры, смещаемость и расправленную слизистую оболочку на большом протяжении. Оно создает лучшие возможности для выявления новообразований кишки. Основные клинические симптомы осложнений и тактика медицинского персонала при их возникновении следующая:
При R-исследованиях с в/в введением йодосодержащих R-контрастных веществ из-за их индивидуально непереносимости во время исследования возможны опасные осложнения, требующие оказания срочной медицинской помощи.Для этой цели в R-кабинете имеется аптечка, в состав которой входят: 1. Адреналин 0,1% - 1,0. 2. Норадреналин 0,2 – 1,0. 3. Мезатон 1% - 1,0. 4. Супрастин 2% - 1,0. 5. Тавегил 0,1 – 2,0. 6. Преднизолон 30 мг. 7. Дексаметазон 4 мг. 8. Эфедрин 5% - 1,0. 9. Атропин 0,1% - 1,0. 10. Эуфелин 2?4 % - 10,0. 11. Строфантин 0,025% - 1,0. 12. Кардиамин 2% - 2,0. 13. Глюкоза 40% - 20,0. 14. NаСl 0,9 % - 20. 15. NаСl 0,9 – 400. 16. Глюкоза 5% - 400. 17. Пеницилиназа 1000000 ед. 18. Полиглюкин 400,0. 19. Сода 4% - 200,0. 20. Шприцы. 21. Жгут. 22. Воздуховод. 23. Корнцанг. 24. Языкодержатель. 25. Роторасширитель. В случаях возникновения обморока, сердечно-сосудистого коллапса, острого расстройства дыхания, отека Квинке, анафилактического шока, оказание медицинской помощи начинают сотрудники R-кабинета с последующим вызовом реанимационной бригады. Основные клинические симптомы осложнений и тактика медицинского персонала при их возникновении следующая: 1. Сердечно-сосудистый коллапс- острая сосудистая недостаточность. Обусловлен падением тонуса мелких сосудов, и развивается при массивных кровопотерях, травмах, инфаркте миокарда, отравлениях, при анафилактическом шоке. Симптомы: бледность кожных покровов, беспокойство, чувство нехватки воздуха, холодный липкий пот, синюшные конечности, потеря сознания, пульс слабый нитевидный, учащенное дыхание, снижение артериального давления, степень которого характеризует тяжесть коллапса. Помощь: -больного уложить на кушетку с возвышенным ножным концом; расслабить застежки и ремни, создать доступ свежего воздуха. -вызвать реанимационную бригаду; -сделать инъекции кордиамина или кофеина; -контролировать АД; -дальше комплекс мероприятий в зависимости от причины коллапса.
2. Острое расстройство дыхания. Может быть обусловлено: ларингоспазмом, бронхоспазмом, отеком гортани, отеком легких. Симптомы: одышка, затрудненный вдох, возбуждение, тахикардия, цианоз, появление пенистой мокроты. Помощь: -не допускать западения языка больного; -вызвать бригаду АРО; -в/в вводится 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40% глюкозы, 60 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 4 мл 1% раствора димедрола; -наладить дыхание чистым кислородом -искусственная вентиляция легких через маску. 3. Отек Квинке. Симптомы: внезапное появление обширных гиперемированных волдырей на коже лица и бляшкоподобной сыпи по всему телу, быстро нарастающий отек лица и языка, чувство страха, затрудненное дыхание, насморк, слезотечение, зуд. Помощь: -в/в вводится 0.5 мл 0,1% раствора адреналина на 20 мл NаСl 0,9%, 2 мл 1% раствора димедрола, 90 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 5 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40% раствора глюкозы; -при ухудшении состояния вызвать бригаду АРО. 4. Анафилактический шок- наиболее тяжелое проявление аллергической реакции,возникающее при введении лекарств, рентгеноконтрастных веществ. Симптомы: стремительно развивающаяся бледность кожных покровов, чувство стеснения в груди,резкая слабость головокружение,головная боль, одышка, тошнота, рвота, крапивница, отек Квинке, цианоз, холодный пот, потеря сознания, судороги, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, быстрое снижение АД. Помощь: -уложить больного на кушетку с приподнятым ножным концом, создать приток свежего воздуха -немедленно вызвать бригаду АРО; -внутримышечно ввести 10%-1,0 кофеина или кордиамина 2,0мл; -в/в ввести 120 мг преднизолона на 20 мл физ.раствора, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина на 20 мл 0,9% NаСl, 4 мл 1% раствора димедрола или супрастина 2%-2,0,10 мл 10% раствора кальция хлорида; -при нарушениях дыхания в\в ввести 1,0мл 1%р-ра лобелина; -наладить дыхание чистым кислородом; -искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца по показаниям. При оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке требуется быстрота и четкость выполнения назначений. Профилактика указанных осложнений: 1. Предварительное проведение пробы на переносимость больным контрастного вещества; 2. Прием больным антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил) вечером на накануне исследования и утром в день исследования; 3. Запрещение питья жидкостей вечером накануне исследования и приема пищи в день исследования.
|
