Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда

Стадия I — повреждение (острейшая стадия, до 6 часов)— характеризуется развитием трансмуралъного повреждения мышечных волокон после острого нарушения коронарного кровообращения. В большинстве случаев уже в эту стадию в центре зоны трансмурального повреждения образуется зона некроза — трансмурального или нетрансмурального. Зона трансмурального повреждения обусловливает регистрацию на ЭКГ подъема сегмента ST выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, в виде монофазной кривой, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т (рис. 9). Если некроз в I стадию еще не образовался, то на ЭКГ отсут­ствует патологический зубец Q. Подъем сегмента ST в виде мо­нофазной кривой в этих случаях сочетается с зубцом R несколько уменьшенной амплитуды. Высота зубца R уменьшается за счет образования зоны повреждения. Если уже в эту стадию в центре зоны повреждения образовалась зона некроза, то это приводит к появлению на ЭКГ патологического зубца Q.

Патоло­гический зубец Q может быть зарегистрирован уже через несколько часов после развития инфаркта миокарда. Чаще всего он появляется в первые 2 дня заболевания, иногда - через 4-6 дней. Что касается подъема сегмента ST при остром инфаркте, то выраженное его смещение выше изолинии на 4 мм и больше в любом из 12 обычных электрокардиографических отве­дений свидетельствует о серьезном прогнозе у этих больных.

Стадия II — развитие инфаркта миокарда (острая стадия, 6 час – 7 суток) — характеризуется уменьшением повреждения (рис. 9). Зона некроза в эту стадию может появиться в центре зоны повреждения, если она не образовалась в I стадию инфаркта. На ЭКГ во II стадию сегмент ST приближается к изолинии, что обусловлено уменьшением зоны повреждения, но не достигает ее, так как вокруг инфаркта продолжает существовать зона трансмурального повреждения. Для больных с длительно сохраняющимся подъемом сегмента ST характерны обычно более тяжелая клини­ческая картина и худший прогноз заболевания. Зона некроза приводит к появлению на ЭКГ патологического зубца Q: QS — при трансмуральном инфаркте или QR — при нетрансмуральном инфаркте. В эту стадию зубцы QR, наблюдае­мые в I стадию, часто превращаются в Qr или QS и патологический зубец Q регистрируется в большем количестве отведений. В связи с тем, что в эту ста­дию на периферии зоны повреждения образуется зона трансмуральной ишемии, на ЭКГ начинает формироваться отрицательный зубец Т.

Стадия III — подострая (7 - 28 суток). Зона повреждения исчезает. Часть мышечных волокон, находившихся в состоянии глубокого повреждения, погибает, а часть — восстанавливается и переходит в состояние ишемии. Стадия III характеризуется стабилизацией зоны некроза, что на ЭКГ обусловливает ре­гистрацию патологического зубца Q: QR — при нетрансмуральном инфаркте или QS — при трансмуральном (рис. 9). В эту стадию четко оп­ределяются отведения ЭКГ, по которым можно судить о размерах инфаркта миокарда. Отсутствие зоны повреждения приводит к то­му, что сегмент ST расположен на изолинии, а окончательное формирование глубокого, равностороннего, заостренного («коронарного») зубца.

Стадия IV — рубцовая стадия инфаркта мио­карда (29 суток и больше). Она является конечной и характеризуется образованием рубца на месте бывшего инфаркта. Рубцовая ткань электрофизиологически ведет себя так же, как зона некроза, т. е. не возбуждается. Трансмуральный инфаркт может превращать­ся в нетрансмуральный и уменьшается распространенность ин­фаркта. Зона повреждения в IV стадию отсутствует. Исчезает так­же и зона ишемии, так как обмен веществ в этой зоне постепенно восстанавливается. Рубцовая стадия инфаркта продолжается в те­чение многих лет, обычно в течение всей жизни больного. На ЭКГ наличие рубцового поля обусловливает регистрацию патологического зубца Q (рис. 9). При нетрансмуральном рубце на ЭКГ фиксируются зубцы QR, при трансмуральном рубце — QS. В рубцовую стадию обычно признаки инфаркта определяются в меньшем количестве отведений, чем в первые стадии. В связи с тем, что зона повреждения в IV стадию отсутствует, сегмент ST расположен на изолинии. Исчезновение зоны ишемии приводит к тому, что зубец Т становится положительным, сниженным или сглаженным.

Рис 9. Изменения ЭКГ при разных стадиях инфаркте миокарда.

Рис 10. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Ч. 1.

Рис 11. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Ч. 2.