ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГОРанняя диагностика. Скрининговое исследование лиц из группы повышенного риска развития рака легкого (мужчины в возрасте старше 45 лет, выкуривающие в сутки более 40 сигарет) с изучением цитограммы мокроты и рентгенографией органов грудной клетки каждые 4 месяца позволяют выявить заболевание в 4-8 случаев из 1000 обследуемых (среди них преобладают лица с бессимптомным дебютом бронхогенной карциномы. Все больные раком легкого должны быть подвергнуты тщательному физикальному обследованию. При рентгенографии органов грудной клетки устанавливают размеры опухоли, вовлеченность внутригрудных лимфатических узлов, большое значение имеет сравнивание рентгенограмм с выполненными ранее. В настоящее время в оценке распространения рака легкого применяют компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки. У больных немелкоклеточным раком легкого КТ используют для оценки состояния медиастинальных лимфатических узлов и установления плеврального поражения. При мелкоклеточном раке легкого КТ используют для планирования программы лучевой терапии и для последующей оценки эффективности хи-миотералевтической и лучевой терапии. Наряду с общепринятыми методами исследования показана фибробронхоскопия (при кровохаркании, явлениях локальной бронхиальной обструкции или пневмонии) и торакоцентез с цитологическим изучением плевральной жидкости в случае гидроторакса. ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения больного раком легких при выборе метода лечения зависит от распространенности процесса, локализации, формы роста опухоли и гистологической структуры. Основными радикальными операциями при раке легкого являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты. Выбор объема хирургической резекции является непростой задачей. Среди радикально оперированных больных раком легкого в зависимости от гистологического типа опухоли 5-ти летняя выживаемость составляет: для эпидермоидного рака 33%, для аденокарциномы - 26%, для крупноклеточного рака - 28%, для бронхоальвеолярного - 51% и для мелкоклеточного рака - менее 1 %. Лучевая терапия рака легкого осуществляется по радикальной программе или с паллиативной целью. Радикальное лучевое лечение предусматривает получение длительного и стойкого эффекта в результате гибели всей опухоли в облучаемом объеме, тогда как при паллиативном облучении имеется в виду лишь получение частичного ее разрушения. Использование лучевой терапии характеризуется улучшением качества жизни у пациентов. Облучению в основном подвергают легочную ткань и другие ткани (сердце, пищевод, спинной мозг). КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Единой точки зрения о целесообразности пред- и послеоперационного лечения, поддерживающей химиотерапии до настоящего времени не существует. Химиотерапия. Особое значение в химиотерапии рака легкого имеет гистологическая структура опухоли. Химиотерапия должна быть комбинированной, т.е. следует применять 3-4 наиболее эффективных противоопухолевых препарата. Показания к повторению химиотерапии при раке легкого довольно широки. Химиотерапия может быть назначена каждому больному раком легкого, которому не может быть проведено хирургическое и лучевое лечение вследствие распространенности процесса или значительных нарушений функции дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Химиотерапия дает возможность получить объективное улучшение состояния больного, а также продлить жизнь больного. Применение химиотерапии при раке легкого представляется особенно целесообразной. Важнейшей задачей повышения эффективности лечения остается разработка методов комбинированного лечения. ЛИТЕРАТУРА 1. Малая Л.Т. Рак легкого. - К.:3доровье, 1965. - 292с. 2. Клиническая онкология. Под ред. Н.Н.Блохина, Б.Е.Петерсона. - М.:Медицина, 1979.- Т.2. - С.11-78. 3. Трахтенберг А.Х. Рак легкого. М.: Медицина, 1987. - 303с. 4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ.руководство: В Зт. T.I. - Мн: Выш.шк., Белмедкнига, 1997. 5. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1995. - Т.6. -С.155-171.
|
