Тестові завдання М1 см2 т15

Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 702

Масло в питании детей используется преимущественно сливочное. Детям после 3 лет можно готовить пищу частично на топленном коровьем масле, растительное масло (подсолнечное и др.) должно вводиться детям с 1-го года жизни, составляя 10-15% общего количества необходимых жиров.

Свиное сало, говяжий жир в детском питании употреблять не рекомендуется, т.к. они наиболее тугоплавкие и плохо перевариваются и не содержат витаминов.

Овощи, зелень, картофель, фрукты, ягоды являются обязательными в рационально составленном меню. В овощах содержится большое количество солей, витаминов, а также балластных веществ, являющимися регуляторами моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

При отсутствии свежих овощей и фруктов, следует употреблять замороженные, консервированные, квашенные, сушенные.

Крупы в питании детей должны быть представлены в разнообразном ассортименте рациона, в котором сочетаются злаковые и бобовые продукты, обладают более высокой питательной ценностью, чем чисто злаковые или бобовые.

Сахар является почти чистый углевод, хорошо усвояемый организмом.

В последние годы наблюдается стремление уменьшить в рационе сахарозы, т.к. с одной стороны является одной из главных причин развития кариеса зубов, а с другой гликемия, которая развивается в организме после приема сахарозы, вызывает большую нагрузку на инкреторный аппарат поджелудочной железы, что способствует появлению сахарного диабета.

Хлеб является составной частью рациона. Для детей раннего возраста количество хлеба в среднем не должно превышать 100-150 г. в день. Начинают давать хлеб из высших сортов муки с постепенной заменой более низкими. С 2 лет детям обязательно дают к обеду черный хлеб, содержащий много балластных веществ и витаминов группы В.

Супы (мясные и овощные) как сильные возбудители желудочной секреции обоснованы в питании детей.

Необходимо учитывать, что при изменении режима питания меняется количество и активность пищеварительных соков. У детей, особенно раннего возраста, эти компенсаторные механизмы ограничены, поэтому значительные качественные и количественные изменения в пищевом режиме недопустимы.

Лекция Тема: «Период молочных зубов» (физическое и нервно-психическое развитие ребёнка)

Период молочных зубов охватывает возраст от 1 года до 7 лет:

А) преддошкольный (от 1 года до 3 лет)

Б) дошкольный (от 4 до 7 лет).

Мы уже знаем, что для оценки физического развития детей основными показателями являются вес, масса тела, рост, длина тела, окружность головы и груди, а также общее состояние. После года вес прибавляется медленнее. В течение 2-го года вес ребёнка увеличивается на 2,5-3,5 кг, на 3-м году – на 1,5-2 кг. В последующие годы (до 7-8 лет) темпы нарастания сохраняются почти на одном уровне, незначительно уменьшаясь с возрастом. Ориентировочно вес ребёнка после года можно определить по следующей формуле:

вес ребёнка в год (9,5 – 10 кг) + 2n,

где n – число лет ребёнка,

2 – среднегодовая прибавка веса в кг.

Можно также пользоваться формулой:

5 лет М = 20 кг

- 2 кг + 3 кг

т.е. на каждый недостающий до 5 лет год отнимать от 20 кг по 2 кг, а на каждый последующий после 5 лет год – прибавлять по 3 кг.

За 2-й год жизни прибавка роста = 11 см, за 3-й – 8 см.

Для приблизительного определения роста детей после года предложена формула:

М = 75 + (5´n) см,

где n – число лет ребёнка,

5 – средняя прибавка роста за один год жизни,

75 – рост годовалого ребёнка.

Можно также использовать формулу:

5 лет р = 110 см

- 8 см + 6 см

т.е. на каждый недостающий до 5 лет год отнимать от 110 см по 8 см, а на каждый последующий после 5 лет год - прибавлять по 6 см.

Первый период вытяжения наблюдается у ребёнка в возрасте 5-6 лет, второй – в возрасте 11-12 лет.

До 7 –летнего возраста окружность груди превышает окружность головы примерно на столько, сколько лет ребёнку. За весь второй год прирост окружности груди составляет 2,5 -–3 см, за 3-й год – 1,5-2 см.

За 2-й год окружность головы увеличивается на 2 см, за 3-й – на 1 см.

В дальнейшем окружность головы нарастает ещё более медленно, а после 6 лет увеличивается всего на 5-6 см.

В период от 2 до 7-8 лет рост головного мозга замедляется и в последующем вес его изменяется незначительно. После рождения образуются новые мелкие борозды и извилины. Особенно энергично этот процесс совершается в первые пять лет, что приводит к увеличению общей поверхности полушарий головного мозга. Для клеток коры головного мозга процесс созревания нервных клеток завершается к 18-20 месяцам. В продолговатом мозге – к 7 годам.

На 2 – 3-ем году жизни особенно бурно и интенсивно идет развитие речи. К двум годам словарный запас ребёнка должен состоять примерно из 200 слов.

Нужно помнить, что речь развивается путем подражания, поэтому особенно важно с ребёнком разговаривать правильно.

1-й год жизни является подготовительным периодом для развития у ребёнка активной речи. В возрасте 1-1,5 лет ребёнок понимает много слов, но сам говорит мало. Возраст 1,5-2 года очень важный и «видный» в становлении речи, т.к. именно в этом возрасте происходит резкий скачок в её развитии.

2-2,5 года – это возраст, относительного покоя в развитии речи. Речь остается приблизительно на уровне конца второго года. 2,5-3 года малыш свободно пользуется речью. Активный словарь к 3-м годам достигает 1200-1300 слов. Происходит в полном смысле слова взрыв развития речи. Малыш говорит почти не закрывая рта, строит сложные предложения.

К двум годам жизни кости ребёнка по своему строению приближаются к костям взрослого человека.

В 2 года голова составляет 1/5 длины его тела, в 6 лет – 1/6;

К 3-4 годам жизни появляется более или менее постоянная конфигурация позвоночника. Постоянство шейной кривизны устанавливается к 7 годам, поясничной - лишь к 12 годам. Начиная с 6-7 лет, у девочек наблюдается большее развитие таза в ширину.

К концу второго или в начале 3-го года жизни заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов.

Количество зубов у ребёнка до 2 лет рассчитывается по формуле:

X = П – 4,

где П – количество месяцев;

Х – количество зубов.

В 6-7 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Смена зубов происходит в том же порядке, как они прорезывались. Заканчивается смена зубов к периоду полового созревания. Постоянных зубов – 32.

В возрасте 1-3 лет ребёнок постепенно овладевает основными естественными движениями, свойственными человеку (ходьба, лазание, бросание и т.д.)

Вначале 2-года дыхание становится смешанным; с 8 лет – различие: у мальчиков – брюшной; у девочек – грудной.

Число дыханий в 1 минуту у детей в возрасте 2-3 лет 25-30 в 1 минуту; 5-6 лет – около 25 в 1 минуту, в старшем возрасте – 15-20 в 1 минуту.

Легкие находятся в постоянном развитии в течение всего детства – происходит увеличение объема легких и дифференцирование легочной ткани. Бронхи узкие. Правый бронх шире левого.

Нарастание массы сердца за весь период детства идет неравномерно. Наиболее энергично сердце растет в первые 2 года жизни. Первоначальный вес его 20-25 гр. удваивается к концу первого года и утраивается к 2-3 годам. В дошкольном возрасте рост сердца замедляется. У детей первые 1½ - 2 лет жизни сердца расположено поперечно и более высоко. После двух лет сердца начинает приобретать косое положение.

Пульс у детей этого возраста более частый, чем у взрослого. Чем моложе ребёнок, тем пульс чаще:

2 года – 100-120 в 1 минуту

3 года – 100-110 в 1 минуту

4-5 лет – 80-100 в 1 минуту

6-7 лет – 70-100 в 1 минуту

Артериальное давление у ребёнка ниже, чем у взрослого.

АД максимальное после года определяется по формуле:

АДmax. = 80 + 2П, где П – число лет

Адmin. = от ½ до 2/3 максимального АД.

У ребёнка раннего возраста кроветворение происходит во всех костях, но уже с 4-х лет красный костный мозг начинает в некоторых костях перерождаться в жёлтый жировой.

Кровь у ребёнка старше года:

Эритроциты – 4,5´10 ^12/л,

Гемоглобин – 130 –140 ^г/л

Лейкоциты – 4-6´10⁹

Тромбоциты – 200-300´10^9/л

СОЭ – 5-10 мм/час.

В лейкоцитарной формуле постепенно нарастает количество нейтрофилов и уменьшается количество лимфоцитов.

В возрасте 5-7 лет происходит второй физиологический перекрест между нейтрофилами и лимфоцитами.

После года желудок из горизонтального (до 1 года) принимает более вертикальное положение. Сфинкер входной части его недоразвит.

Секреторные железы выделяют желудочный сок, содержащий все ферменты. Как у взрослого, но меньшей активности.

Кишечник относительно длиннее, чем у взрослого. Слизистая его более нежная и обильно снабжена кровеносными сосудами.

Печень – самый крупный орган ребёнка. До 6-8 лет развитие печеночных клеток ещё не закончено.

У детей до 7 лет печень может выступать из подреберья на 1,0-2,0 см. С 7 лет нижний край печени не пальпируется. Печень ребёнка функционально незрела.

Дольчатое строение почек (эмбриональное) исчезает к 2 годам.

Плотность мочи ниже, чем у взрослого: до 2 лет 1003-1005, после 2 лет 1009-1016. Вместимость мочевого пузыря у новорождённых детей – 50 мл., к году- увеличивается в 4 раза, к 9-10 годам достигает 600-900 мл.

Чем моложе ребёнок, тем число мочеиспусканий больше. У новорождённых – 20-25 раз в сутки; у детей 2-3 лет – 10 раз; в дошкольном возрасте – 6-7 раз в сутки.

Количество мочи до 10 лет определяется по формуле:

Дсут = 600 + 100 (П-1),

где 100 – среднесуточное количество мочи в 1 год;

П – число лет.

Лимфатические узлы относительно большие, функционально незрелы (недостаточно выражена их защитно-барьерная функция).

Зобная железа – тимус - вилочковая железа вырабатывает лимфоциты. После рождения происходит нарастание веса и дифференцировка этой железы и к 8 –летнему возрасту она достигает своего предела, с 9 лет вилочковая железа подвергается обратному развитию (инволюции), паренхимия её постепенно замещается жировой тканью.

Гормон роста гипофиза в первые 5 лет жизни занимает относительно меньшее значение; только около 6-7 лет становится заметным влияние этого гормона.

В данном периоде ребёнок очень подвижен, любознателен, он находясь среди взрослых и детей, знакомится с окружающей средой. Основной формой развития является игра. Игра в жизни ребёнка – это средство развития и познания жизни. Игра способствует развитию речи, вниманию, памяти и т.д. В игре возникают и оформляются основные хватательные движения, ходьба, лазание и др. Важное значение имеют игрушки, которые ребёнок должен видеть после 1-го месяца жизни. На 2-ом году жизни ребёнок начинает ощущать потребность в игре с другими детьми и подражать им. Для детей этого возраста нужны легко моющиеся игрушки, а также яркие, простые по содержанию картинки для рассматривания. Игра для ребёнка на 3-м году должна быть более разнообразной и сложной (рисование, лепка, игра с песком, водой, кукольная одежда, разрезные картинки). В этом возрасте необходимо приучать ребёнка к аккуратности и бережному отношению к игрушкам. В процессе игры ребёнок усваивает необходимые и доступные этому возрасту трудовые навыки. Особенно важно для этого возраста устранение гигиенических недочетов в воспитании и создание всех условий для правильного режима в связи с повышенной чувствительностью к неблагоприятным влияниям окружающей среды. Среди детей преддошкольного возраста наибольшее распространение имеет ряд инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, корь, коклюш, в/оспа, дизентерия, гепатит, грипп. ОРВИ и другие). Это объясняется частым общением детей с окружающими, вследствие чего повышается возможность заражения, а также тем, что к этому времени дети уже утрачивают врожденный иммунитет.

В этом возрасте ещё довольно часты заболевания желудочно-кишечного тракта.

Туберкулез у детей этого возраста чаще проявляется в виде тубинтоксикации, которая возникает только при неблагоприятных бытовых условиях, плохом питании, ослаблении организма в связи с каким-либо заболеванием может перейти в локальную форму.

В дошкольном возрасте организм ребёнка укрепляется, развивается, крепнет мускулатура, продолжается развитие скелета. Ребёнок всё теснее соприкасается с бытом взрослых и подвергается их воздействию. В этом возрасте легко возникают травмы вследствие любознательности, отсутствия опыта и нередко недостатка надзора. Правильная организация среды и детского коллектива, введение в процесс игры элементов общественности и трудового воспитания являются наилучшей профилактикой возможных дефектов воспитания.

По уровню своего интеллектуального развития ребёнок к концу периода «молочных зубов» должен быть готов к поступлению в школу.

Перед поступлением в школу важно своевременно выявить и провести коррекцию отклонений в состоянии здоровья детей, определить степень их готовности к обучению. Определение готовности к обучению в школе проводится в детской поликлинике по медицинским и психофизиологическим критериям.

К медицинским критериям относят уровень биологического развития, состояние здоровья в момент осмотра, острую заболеваемость за предшествующий год. Зрелость ребёнка оценивается психофизиологическими критериями: качеству звукопроизношения, ряду специальных тестов. Первое обследование осуществляется осенью за год до поступления детей в школу. Ребёнку проводится психофизиологическое исследование, его осматривают узкие специалисты: оториноларинголог, офтальмолог, психоневролог, хирург-ортопед, стоматолог, педиатр. Детям с отклонениями в состоянии здоровья назначается комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий. Детям, признанным не готовыми к школе при первом обследовании, в мае-апреле проводится повторный медицинский осмотр.

Ребёнку проводят общий анализ крови и мочи, исследование кала на яйца глистов и все необходимые профилактические прививки, определяется группа для занятий физическим воспитанием, группа здоровья, даются рекомендации для медработников школ, занося все сведения в индивидуальную карту школьника (ф.026/у-80), которую выдают на руки родителям для предъявления в школу.

Минимальное количество детей с первично выявленной патологией свидетельствует об эффективности диспансеризации в дошкольном возрасте.

Л Е К Ц И Я

ТЕМА: « ПРЕПУБЕРТАТНЫЙ И ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОДЫ»

Говоря об этих периодах, необходимо напомнить, что препубертатный период или второй период детства (младший школьный возраст), укладывается в сроки у мальчиков 7-8 лет11-12 лет, у девочек 7-8 – 10-11 лет; пубертатный период (старший школьный или период полового созревания) делится на подростковый (мальчики от 12-13 лет до 16 лет; девочки от 11-12 лет до 15 лет) и юношеский (ювенильный) возраст - (мальчики с 17 лет, девочки с 16 лет).

В препубертатном периоде продолжается совершенствование функций организма ребенка.

В этом периоде усиленно развивается мышечная система, заканчивается развитие скелета, молочные зубы заменяются постоянными. Происходит увеличение мышечной массы органов и тела, вследствие чего выявляются недостатки физического развития. Основные заболевания данного периода: ожирение, нарушение осанки. Чаще, чем у детей более ранних возрастов, наблюдается ревматизм, заболевание нервной системы, гастриты. Основная черта данного периода – нарушение осанки. Обращаемость к врачу – минимальная. Основная причина смертности в данном периоде – травматизм. Необходимо помнить, что пребывание в школьном коллективе, резкое увеличение нагрузок в этом периоде оказывает значительное влияние не только на формирующийся характер, но и на формирование хронических заболеваний у детей. В связи со всем выше изложенным понятно на сколько важно и ответственно четкое выполнение функциональных обязанностей мед. работниками, обслуживающими детей в образовательных учреждениях:

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО

РАБОТНИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

1. Первичная профилактика (помощь врачу)

- контроль за санитарно-гигиеническими условиями

- контроль за правильной организацией учебно-воспитательного процесса

- участие в составлении режима дня и занятий

2. Питание (помощь врачу)

- бракераж готовой продукции

- контроль за сан-гигиеническим состоянием пищеблока

- контроль за выполнением натуральных норм при приготовлении блюд т.д.

3. Физическое развитие (совместно с врачом)

- контроль за организацией физвоспитания

4. Гигиеническое воспитание в детском коллективе

- формирование навыков здорового образа жизни

- организация мероприятий по профилактике близорукости, кариеса, нарушения осанки и др.

5. Иммунопрофилактика

- вакцинация

- контроль за состоянием здоровья после вакцинации

- подготовка к вакцинации детей из группы риска и т.д.

6. Мероприятия по обеспечению адаптации детей в образовательных учреждениях

7. Ведение документации (медицинская карта на ребенка – форма № 026, справки и др.

8. Диспансеризация

- проведение скрининг – тестов (совместно с педагогами) по выявлению отклонений в состоянии здоровья детей

- проведение назначенных врачом оздоровительных мероприятий и др.

П О М Н И Т Е :

Медицинская помощь дошкольникам и школьникам в образовательном учреждении осуществляется средним медицинским персоналом, получившим специальную подготовку по организации профилактической и оздоровительной работе.

Подростковый период является одним из наиболее сложных этапов, в течение которого организм ребенка в результате анатомических и физиологических преобразований достигает биологической зрелости. Переход от детства к взрослой жизни сложный и противоречивый период как для самих подростков, так и для их родителей. Подростковый период наступает с момента начала полового созревания и длится до наступления физиологической и социальной зрелости. Возрастные границы подросткового периода подвержены значительным индивидуальным колебаниям, т.к. начало полового созревания и половая зрелость (биологическая и социальная готовность производить потомство) у каждого человека имеет свои сроки, зависящие от пола, национальности, наследственных факторов, условий внешней среды и социальных условий. У девочек период полового созревания начинается примерно с 10 лет, у мальчиков – с 11 лет. Морфологически подростковый период отличается значительным увеличением длины тела, называемым « скачком роста» . За год этот показатель может возрасти на 10-12 см. и более. Появляются и активно развиваются вторичные половые признаки. Наиболее активно в данном периоде формируется ряд отделов головного мозга, перестраиваются нервно-регуляторные механизмы и нейро-гуморальные взаимоотношения. Наиболее значимым в эндокринной перестройке является активация деятельности гипофиза и гипоталамической области. Масса гипофиза по сравнению с его массой в дошкольном возрасте увеличивается в 2 раза.

Для здоровья подростков большое значение имеет нормальная внутрисекреторная деятельность щитовидной железы. Ее гормоны (тироксин, трийодтиронин) обеспечивают ускорение окислительных процессов в клетках, необходимых для роста и физического развития, особенно для развития мозга, мышц зубов; тироксин способствует росту и развитию костной ткани. В норме у юношей щитовидная железа бывает 0-1 степени, у девушек 0-1-2 степени. Прекращение линейного роста скелета наблюдается при появлении синостозов (сращение эпифизов с трубчатыми костями). У подростков в это время могут наблюдаться остеохондропатии с хроническим и доброкачественным течением. При задержке( отставании) физического развития, нарушении функции гипофиза, щитовидной железы, половых желез наблюдается запаздывание появления точек окостенения. У мальчиков наиболее ранними признаками начала полового созревания является увеличение яичек; масса их к концу пубертатного периода увеличивается до 10 гр. и более. Формирование вторичных половых признаков у мальчиков начинается с роста волос на лобке (12-13 лет). Затем последовательно появляются другие признаки полового созревания – мутация голоса, увеличение хрящей гортани , рост волос в подмышечных ямках и на лице. К 16-17 годам вторичные половые признаки достигают дефинитивной стадии (окончательно сформировавшийся организм, период зрелости), однако рост волос на лице у юношей 17-18 лет еще не выражен, как у взрослых мужчин. Этот процесс продолжается до 20 лет (у некоторых позже). Первые поллюции возникают у мальчиков в среднем в возрасте 14 лет. Увеличение величины и диаметра полового члена начинается в 12-13 лет, а к 16-17 годам его размер не отличается от такового у взрослых. У большинства девочек увеличение молочных желез отмечается в возрасте 10-11 лет, затем появляются волосы на лобке и только через 1,5-2 года в подмышечных впадинах. К 15-16 годам у девушек вторичные половые признаки достигают дефинитивной стадии. Первые менструации (менархе) согласно современным данным наступают в возрасте 12-14 лет (в среднем 12,5 лет). При оценке процессов полового созревания необходимо учитывать не только сроки его начала, но и время, в течении которого тот или иной признак достигает определенной зрелости, а у девушек – характер менструальной функции. Особое внимание следует обращать на последовательность появления признаков полового созревания. В данном периоде усиленно развиваются и внутренние органы. Почти в два раза увеличивается масса сердца, возрастает количество крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение. Максимальное АД определяется по формуле: 80 + 2П, где П- число лет; АД мин. равно 1\2 или 2\3 максимального АД. У девочек нарастание массы сердца происходит быстрее и менее равномерно, чем у мальчиков. В пубертатном периоде резко повышается интенсивность роста зон и сегментов легкого. Частота дыхания урежается и к 18 годам составляет 16-18 дыханий в минуту. К началу пубертатного периода в основном заканчиваются морфологические и функциональные процессы развития системы пищеварения. К 12-13 годам завершается замена молочных зубов, развитие слюнных желез и пищевода. У практически здоровых подростков нередко отмечаются изменения секреторной и моторной деятельности желудка, которые у взрослого практически не наблюдаются. Как объем секреции, так и кислотность желудочного сока у подростков несколько выше общепринятых норм для взрослых. Наблюдаемые у подростков явления неустойчивости, лабильности секреторной функции выражаются в виде, так называемой, гетерохолии, т.е. в смене высоких показателей кислотности более низкими. В пубертатном периоде происходит морфологическая эволюция поджелудочной железы – развитие инкреторной ткани и сосудистой системы органа, а также интенсификация секреторной функции инсулярного аппарата. К концу пубертатного периода завершается морфологическое и функциональное преобразования желчевыделительной системы, происходит интенсивный рост и развитие печени. У подростков к 17-18 годам масса почки почти удваивается по сравнению с ее массой у детей в возрасте 10-11 лет. Мочевой пузырь у подростков расположен выше, чем у взрослых и опускается в полость малого таза лишь к 20-22 годам. Длина мочеиспускательного канала у юношей 16-18 см., у девушек – 3-4 см.

Суточное количество мочи( 800-1000 мл.), относительная кислотность ее, показатели функциональных проб, число мочеиспусканий достигают уровня взрослых к 12-14 годам. В подростковом возрасте может встречаться протеинурия( юношеская) и рассматривается она как симптом вегетативной дисфункции и чаще с возрастом исчезает. В данном возрасте увеличивается число детей с аномалиями рефракции; к 10 классу у учащихся распространенность прогрессирующей миопии возрастает в 3 раза.

Моторика подростков характеризуется порывистостью движений, повышенной двигательной активностью, склонностью к стремительности. Нередко имеет место переоценка сил и возможностей.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ

ПОДРОСТКА

Подростковый период составляет переходный этап между полной зависимостью подростка от старших и невозможностью просуществовать без них и взрослым возрастом с его способностью к самостоятельной жизни, воспроизведению и воспитанию потомства. В это же время выявляются и закладываются некоторые другие личностные компоненты – способности, наклонности, интересы значительная часть социальных отношений. С психологической точки зрения, период полового созревания делят на негативную и позитивную стадии. В первой из них( до 15 лет) подросток противопоставляет себя другим, особенно старшим, всюду противоречит, не подчиняется установленным правилам и порядкам. Характерным является изменчивость настроения с переходом от безудержного веселья к унынию; особенная чувствительность к оценке другими своей внешности, способностей. В позитивной стадии( с 16 лет) выступает противоположная тенденция к социализации, приобщению к духовным ценностям своего времени, выработке жизненных правил. Мышление в подростковом возрасте становится более логичным, системным , доказательным и обоснованным, развивается способность самостоятельно анализировать, сравнивать обобщать. В то же время , подростки часто бывают недисциплинированными, отступают от намеченной цели, не доводят дело до конца. В этом возрасте резко возрастает интерес к собственному «Я»., стремление распознать себя, свои возможности, силы и способности. Важная особенность личности подростка – стремление к самоутверждению. Постоянная поддержка семьи необходима детям на всех этапах развития и особенно в подростковом возрасте. В ответ у ребенка формируется чувство привязанности к семье, родителям , что очень помогает им преодолевать трудности «повзросления». Таким образом, пубертатный период является критическим для становления здоровья, личности, индивидуума. Временные негативные подростковые психологические реакции и вредные привычки могут закрепиться и стать отрицательными чертами характера взрослого человека. Коллектив подростков имеет более сложную структуру, чем коллектив младших школьников. Неформальные подростковые группы могут быть социально благополучными, включая преступные. В целях оказания медико-психолого-педагогической помощи подросткам создана широкая сеть центров «СЕМЬЯ». Ведется консультативный прием подростков по всем интересующим их медико-психологическим вопросам, проводится анонимный прием гинекологом; при необходимости подросток анонимно может быть направлен для лечения в гинекологическом отделении, наркодиспансере и др. Создана служба «ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ» , по которому подросток оказавшийся в критической стрессовой ситуации в течение круглых суток может получить консультацию психолога. Существует четыре главных качественных уровня возрастного реагирования : соматовегетативный (0-3 года), психомоторный(4-10 лет), аффективный(7-12 лет), эмоционально-идеаторный(12-16 лет). Для первого характерны: повышенная общая и вегетативная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, питания, сна, навыков опрятности. Второму свойственны проявления гипердинамического синдрома, двигательные расстройства в форме тиков, заикания, мутизма. Для третьего наиболее типичны страхи, явления повышенной аффективной возбудимости, уходы и дома, бродяжничество. Основная форма реагирования, присущая четвертому уровню – склонность к возникновению сверхценных образований ( реакций протеста, психической анорексии и т.д.). Знание этих особенностей психики подростка поможет медицинскому работнику понять происхождение нервно-психических и соматических расстройств, облегчить предупреждение тех или иных отклонений в развитии психики ребенка.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

Для оценки физического развития, как мы уже знаем, определяется масса тела в кг., длина тела в см., окружность головы и грудной клетки (у детей младшего возраста). Полученные показатели сравниваются со стандартными, полученными в своем регионе. В подростковом периоде к оценке физического развития добавляются стадии полового созревания.

В настоящее время принята стадийность развития фенотипических признаков по Дж. Теннеру. Параметры полового развития

обозначаются следующим образом:

Ах – оволосение в подмышечных впадинах; Р – развитие волос на лобке; Ма – развитие грудных желез; Ме – возрастное появление менструаций; Теs – увеличение яичек; S – исчезновение жира в мошонке; Fe – оволосение на лице; С – пигментация сосков; Y – мутация голоса; П – поллюции.

Стадии развития волосяного покрова на лобке:

Ро – отсутствие волосяного покрова на лобке;

Р1 – единичные короткие волосы;

Р2 – волосы в центре лобка, густые, длинные;

Р3 – волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные;

Р4 – волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер вверх по белой линии живота ( мужской тип оволосения).

Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах:

Ахо – отсутствие волос;

Ах1 – единичные волосы;

Ах2 – волосы в центре впадины, хорошо выражены;

Ах3 – волосы по всей подмышечной области, густые;

Стадии развития грудных желез:

Ма – детская стадия;

Ма1 – сосок приподнят над околососковым кружком железы, не выделяется;

Ма2 – околососковый кружок не увеличен, вместе с соском образует конус железы, несколько выделяется;

Ма3 – сосок и околососковый кружок сохраняют форм у конуса, железы поднимаются на большом участке;

Ма4 – женская стадия: сосок приподнят над околососковым кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные взрослым женщинам.

Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиксируют стадии развития всех указанных компонентов.

Например: Ах1Р2 – у мальчиков или Ма1Ах1Р2 – у девочек.

С 11- ти летнего возраста у девочек к формуле добавляются данные о наличии менструаций( Ме+Ме2).

Ряд авторов условно выделяют три основные фазы полового развития:

1 – препубертатная – ее продолжительность 2-3 года. Характерны начало лобкового оволосения, увеличение размеров яичек и пениса, набухание и легкая болезненность молочных желез у девочек;

2 – собственная пубертатная стадия - до первых поллюций у мальчиков и первой менструации у девочек ;

3 – постпубертатная – до появления юношеских угрей и начала оволосения лица у мальчиков, циклических менструаций у девочек.

Мед. Работник должен проводить работу по половому воспитанию не только с детьми, но и с их родителями, педагогами, учить доверительным отношениям с подростками. До подростка необходимо довести не только правила сексуального поведения, но и рассказать об опасностях заражения заболеваниями, передающимися половым путем и т.д.

Программа полового воспитания:

1. Половое воспитание с раннего возраста в определенной половой ориентации.

2. Всестороннее обучение особенностям строения тела девушки и юноши

3. Информация о центрах планирования семьи.

4. Программа обучения воздержанию.

Информация о вреде абортов, отрицательном влиянии ранних половых связей

Температурные поля в плоских стенках