В. 5-10 хв

Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 508

Первые 2 часа после окончания родов называют ранним послеродовым периодом. Все это время родильница остается в родильном зале. Врач следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, АД, температурой тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высотку стояния дна матки, степень кровопотери. В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные половые органы и промежность; раздвинув стерильным тампоном половые губы, вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, промежности, влагалища и наружных половых органов зашивают, так как они могут явиться источником кровотечений и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний. В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий эктоприонов. Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке переводят в физиологическое послеродовое отделение (в истории родов делают запись). Ежедневно измеряют температуру тела 2 раза в сутки (утром и вечером), выясняют жалобы, оценивают состояние, пульс, АД. Особое внимание обращают на молочные железы: определяют их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания. Производят пальпацию живота: определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенция, болезненность. Высоту стояния дна матки измеряют в сантиметрах (см) по отношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13 – 16 см. Каждые сутки уровень стояния дна матки понижается на 2см. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови и другие отторгающиеся тканевые элементы представляют собой лохии. Оцениваем характер и количество лохий. Первые 3 дня послеродового периода лохии имеют кровяной характер (lochia rubra). С 4-го дня и до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными (lochia serosa). К 10-му дню – становятся светлыми, жидкими, без примеси крови (lochia alba). Идет постепенное уменьшение количества лохий. С 3-й недели они становятся скудными (содержат примесь слизи из шеечного канала), а на 5 – 6-й неделе выделения из матки полностью прекращаются.

Перед осмотром врача, а также перед каждым кормлением родильница должна помочиться. Ранее вставание (через 8 – 12 часов после родов) Способствует ускорению процессов инволюции в половой системе. Первое прикладывание к груди здоровых новорожденных детей осуществляется через 2 - 4 часа после рождения. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раза в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. При наличии швов на промежности производят их обработку в перевязочной 3% раствором перекиси водорода, йодопироном. Выписка родильниц из стационара при неосложненном течении послеродового периода производится на 3 – 4 сутки.

Послеродовый период продолжается 6 – 8 недель.

Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами. Койки послеродового физиологического отделения следует максимально располагать в отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении.

Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачами акушером-гинекологом и неонатологом.

Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием.

Послеродовое физиологическое отделение с раздельным пребыванием матери и ребенка.

Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами (боксами) детского отделения в течение не более 3 суток.

Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня - 4 раза, в последующем - 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.

После выписки родильниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

Отделение новорожденных

Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток.

В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца. Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием. При уходе за новорожденными используют стерильное белье.

Обсервационное отделение

В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно.

При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами.

Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для докармливания новорожденных не используется.

Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения.

Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов - использование защитных очков или экранов).

Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др. Санитарно-гигиенические мероприятия, текущая и заключительная дезинфекция должны выполняться особенно тщательно.

Рекомендуется повторно провести обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через 6 месяцев после их выписки.

Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз). Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

- при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки;

- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;

1 обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;

I при попадании зараженного материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т. д.) на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. Не тереть!

" при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия;

I для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцовокислого калия 1:10 000; раствор готовится ex tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды;

- при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина).800 мг/сут в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.

Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев.

Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, имеют право на получение надбавок за работу в опасных для здоровья и жизни условиях труда в соответствии с существующими нормативными документами.

Постановка диагноза, составление плана, ведение беременности и родов

В диагнозе отражаются следующие моменты: наличие и срок беременности, положение плода, предлежание, позиция, вид. Осложнения беременности (например: гестоз- его степень тяжести; угрожающие преждевременные роды; внутриутробная гипоксия плода- её степень выраженности; и т.д.). Сопутствующие заболевания, т.е. не связанные с беременностью.

Во время родов в диагнозе отражают: срок родов, положение плода, предлежание, позицию; период родов, и также осложнения беременности и родов (например: раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, и т.д.); сопутствующую патологию.

Наличие беременности подтверждают:

- предположительные признаки беременности - изменение аппетита, изменение обонятельных ощущений, плохой сон, пигментация белой линии живота, сосков, околососковых кружков;

- вероятные признаки беременности - прекращение менструаций при регулярной половой жизни в течение трех месяцев и нормального менструального цикла, цианоз слизистой влагалища и шейки матки (признак Скробанского), увеличение матки, размягчение ее, пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка матки (признак Горвица-Гегара), уплотнение и сокращение при пальпации (признак Снегирева), асимметрия матки (признак Пискачека), повышение подвижности шейки матки (признак Губарева-Гауса).

Срок беременности 7-8 недель определен:

- по последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют количество прошедших недель до настоящего момента. Срок беременности 8,5 недель;

- по овуляции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отнимают 14 дней (6 апреля - 14 дней = 23 марта) - день предполагаемой овуляции, к нему прибавляют количество прошедших недель. Срок беременности 6,5 недель;

- при влагалищном исследовании матка увеличена до размеров гусиного яйца, что соответствует сроку беременности 8 недель;

- по первой явке (ранней - до 12 недель): при влагалищном исследовании 5 мая матка увеличена до 8 недель беременности;

- точные данные о сроке беременности при УЗИ плода.

Диагноз рвоты беременных и слюнотечения подтверждают клинические симптомы: тошнота, рвота, слюнотечение, преимущественно по утрам, натощак, впервые возникшие во время беременности. Склонность к запорам, отсутствие жидкого стула, отсутствие патологии со стороны внутренних органов при объективном обследовании исключают связь вышеуказанных симптомов с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

О средней степени тяжести рвоты беременных свидетельствуют: частота рвоты до 8-10 раз в сутки, потеря массы тела 4 кг за 2 недели; признаки обезвоживания организма - слабость, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, сухость и бледность кожи и видимых слизистых оболочек, субфебрильная температура тела, тахикардия 98 в мин, гипотония АД 100/60 мм рт. ст.

Возрастная первобеременная - I беременность в возрасте 30 лет и старше. Диагноз хронического описторхозного холецистохолангита поставлен на основе анамнеза. Стадию ремиссии подтверждает отсутствие субъективных и объективных данных за обострение заболевания.