Тема. Суть плати за землю.

Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 533

Возникновение приступа требует срочного назначения бронхо дилататоров.

Включает 3 группы препаратов, назначаемых либо раздельно, либо в комбинации в зависимости от тяжести самого приступа. К ним относятся быстродействующие (β₂-агонисты, метилксантины и холинолитики, вводимые с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора.

1. Быстродействующие (β₂-агонисты:

- сальбутамол (вентолин) - доза 100 мкг;

- фенотерол (беротек) - доза 200 мкг;

- фенотерол + ипратропиума бромид (беродуал) - доза 50 мкг + 20 мкг.

2. Метилксантины - теофиллин.

3. Холинолитики - ипратропиума бромид.

Неуспех вышеназванной терапии требует назначения системных глюкокортикоидов в дозе 1-1,5 мг/кг в сутки.

Общая характеристика терапии бронхиальной астмы.

Терапия должна быть:

1. непрерывная

2. патогенетическая

3. комплексная

4. этапная

5. превентивная

Непрерывность терапии бронхиальной астмы:

- лечение приступа;

- лечение в межприступном периоде;

- реабилитация детей, больных бронхиальной астмой:

1. медицинская

2. социальная

Патогенетическая направлена на:

- устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов;

- уменьшение гиперреактивности бронхов;

- восстановление бронхиальной проходимости и

- устранение бронхоспазма.

Комплексная -

Основу лечения бронхиальной астмы составляет комплекс мероприятий, включающий:

- элиминацию причинно значимых аллергенов;

- противовоспалительную терапию;

- бронхолитическую терапию;

- аллергоспецифическую иммунотерапию;

- информационно-образовательную работу с пациентами и членами их
семей («астма - школа»).

Этапная (Предусматривает 4 этапа)

1. Догоспитальный, амбулаторный – оказание помощи в условиях первичного звена.

2. Госпитальный: ЦРБ, городские и областные больницы, специализированные отделения и центры.

3. Санаторно-курортный - желательно на местных базах или специализированных санаториях

4. Амбулаторно-поликлинический с комплексным наблюдением:

педиатр, пульмонолог, иммунолог, ЛОР и др.

Превентивная – профилактическая направленность действий в виде:

- первичной профилактики - экранирование сенсибилизации, начиная с анте-интранатального периода;

- вторичной профилактики - начала заболевания бронхиальной астмы у группы сенсибилизированных и больных аллергическими заболеваниями (поллинозы, атопический дерматит, аллергический диатез)

- третичной профилактики - последующих приступов с целью
удлинения ремиссии.

Первичная профилактика- предотвращение сенсибилизации в XXI веке:

1. Подбор супружеских пар (медико-генетическое консультирование).

2. Доимплантационная профилактика (в центрах репродуктивного
здоровья):

- работа по десенсибилизации подростков из группы риска;

- подготовка к зачатию и зачатие в условиях экранирования аллергенов;

- при высоком риске - искусственное оплодотворение с исключением сперматозоидов и яйцеклеток, несущих патологические гены.

3. Управляемая беременность.

4. Борьба за раннее, продолжительное грудное (естественное) вскармливание.

5. Профилактическая роль грудного молока на 2-м году жизни ребенка.

6. Антитабачная программа.

7. Экологически чистое питание (исключая облигатные аллергены в группе риска).

Вторичная профилактика –у сенсибилизированных, но без бронхиальной астмы.

Третичная профилактикабронхиальной астмы - профилактика повторных приступов, удлинение ремиссии:

1. Использование всей программы борьбы с бронхиальной астмой -
фармакотерапия - достижение контроля.

2. Здоровый образ жизни.

3. Экранирование от причинно значимых факторов.

4. Санация хронических очагов инфекции (особенно ЛОР).

5. Научно обоснованная вакцинация.

6. Иммунизация (специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация).

7. Постоянное образование семьи («астма-школа»).

Основная цельтерапии бронхиальной астмы у детей - достижение стойкой (устойчивой) ремиссии. Задачи терапии:- предупреждение обострения;

- поддержание близко к норме показателей функции внешнего
дыхания;

- поддержание качества жизни больного с обеспечением непрерывности обучения в школе, нормального физического развития и предупреждения рецидивов болезни;

- исключение побочных эффектов противрастматических средств;

- предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности.

Программа ведения ребенка, больного бронхиальной астмой:

- разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии и
купирования обострений;

- мониторинг состояния ребенка с периодическим исследованием
показателей функции внешнего дыхания и ведением дневника
симптомов;

- просвещение и обучение больных детей и членов их семей;

- использование немедикаментозных методов терапии.

Элиминационные меры

-согласно современным представлениям элиминационные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого больного, гибкими и экономически эффективными-

1. Рекомендации по уменьшению воздействия клещей домашней пыли,
аллергенов животных, тараканов, грибков и т.д.

- убрать лишние вещи,

- влажная уборка, очищение воздуха,

- убрать растения, животных, сырость.

2. Рекомендации по условиям сна:

- использовать специальное бельё,

- ежедневная смена подушек,

- не спать с мягкими игрушками [...а если игрушки любимые разлучение смерти подобно, то их надо пылесосить, химически обрабатывать или класть на ночь в морозильник при температуре (-20^ºС)].

3. Рекомендации по отношению к животным: не держать животных,если невозможно без животных (без их слюны, перхоти, шерсти), животных регулярно мыть.

4. Общие рекомендации:

- не курить в доме;

- исключить контакт с бытовой химией;

- исключить контакт с резкими запахами (духи);

- исключить контакт с больными ОРВИ.

Фармакотерапия бронхиальной астмы.

Лекарственная терапия бронхиальной астмы направлена на уменьшение и/или предотвращение возникновения симптомов бронхиальной астмы и уменьшение их тяжести, то есть главная цель терапии – взять бронхиальную астму под контроль.

Выделяют 2 основные группы препаратов:

1. превентивные (контролирующие, базисные);

2. облегчающие состояние (средства неотложной помощи бронхолитики).

Лекарственная терапия бронхиальной астмы.

Контролирующие препараты принимаются регулярно, ежедневно, длительно [постоянно]. Их задача - поддержание контроля за персистирующей бронхиальной астмой.

К этой группе препаратов относятся ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, кромоны (кромогликат натрия, недокромил), длительно действующие ингаляционные (β₂ -агонисты, длительно действующие оральные (β₂ -агонисты, медленно высвобождающиеся теофиллины, модификаторы лейкотриенов.

Выбор препарата зависит от степени тяжести заболевания, при этом важно мониторирование эффективности лечения с помощью контроля показателей функции внешнего дыхания, оценки симптомов болезни и ответа на используемые препараты.

Используется ступенчатыйподход к лечению бронхиальной астмы, который предусматривает увеличение объема терапии по мере возрастания степени тяжести заболевания (ступени) до получения желаемого терапевтического эффекта или ... 2-й вариант - использование сразу максимального объема терапии.

Если достигнутая ремиссия сохраняется в течение 3-6 месяцев, может быть поставлен вопрос об уменьшении объема терапии или переходе на «ступень вниз».

В этом смысле, цель фармакотерапии бронхиальной астмы -достижение контроля над заболеванием, что включает:

- контроль над симптомами заболевания,

- использование препаратов для неотложной терапии,

- ориентация на данные объективного измерения легочной функции

- восстановление и поддержание активности больных,

- уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов препарата.

Следовательно, суть терапии определяется степенью тяжести бронхиальной астмы.

При интермиттирующей бронхиальной астме с редкими обострениями (1-я ступень) не требуется ежедневного приема противовоспалительных препаратов.

Используются лишь быстродействующие [β₂ -агонисты [бронхолитики: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек) или беродуал (комбинация фенотерола и ипратропиума бромида)].

Однако при сезонных обострениях необходимо проведение профилактического курса контролирующих препаратов.

Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой (2-я ступень) противовоспалительные препараты назначаются ежедневно до достижения стойкой ремиссии, причем препарат выбора один из кромонов (кромогликат, недокромил натрия) применяется в виде дозированного аэрозоля.

Кратность ингаляции - 4 раза в день, при бронхообструкции предварительно вводят ингаляционно симпатомиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

Длительность лечения способствует стабилизации мембран тучных клеток и уменьшению аллергического воспаления в бронхах.

Больным со среднетяжелым (3-я ступень) течением бронхиальной астмы, резистентным к кромонам, а также с тяжелым течением болезни (4-я ступень) назначают в качестве противовоспалительных средств ингаляционные кортикостероиды (ИКС), которые в настоящее время являются наиболее эффективными средствами, контролирующими течение болезни и обеспечивающие высокое качество жизни.

Наиболее часто используются бекламетазон, будесонид и флютиказон.

Наряду с глюкокортикоидами в этих целях можно использовать препараты, обладающие длительным бронхорасширяющим эффектом, а именно (β₂ -агонисты (сальметерол, формотерол), обеспечивающие профилактику бронхоспазма перед физической нагрузкой, выходом на холодный воздух, контактом с известным аллергеном; предотвращающие бронхоспазм и днем и ночью даже при тяжелой бронхиальной астмой.

Сальметерол является частичным, а формотерол - полным агонистом β₂ -адренорецепторов, причем бронхорасширяющий эффект длится 12 часов и при 2-х кратном применении обеспечивает эффект в течение суток, улучшая дополнительно мукоцилиарный клиренс, противовоспалительный эффект и стабильность мембран тучных клеток.

Сальметерол (серовент) в 15 раз активнее сальбутамола, применяется с 15 лет, в дозе 50 мг 2 раза в сутки.

Ещё более эффективной оказывается фиксированная комбинация (то есть объединение в одном препарате) ингаляционных кортикостероидов и пролонгированных [β₂ -агонистов как препарата выбора особенно при недостаточном эффекте (контроле) ИКС.

В качествеальтернативы вышеназванной комбинации могут быть использованы сочетания каждого из вышеназванных компонентов с:

1. медленно высвобождающимися теофиллинами; или

2. антагонистами лейкотриенов (или переходят на высокие дозы ИКС).

ИКС + антилейкотриены (зафирлукаст и монтелукаст) в таблетированных формах эффективны при тяжелой форме бронхиальной астмы, особенно при снижении эффекта от других комбинаций.

Начальная терапия тяжелой бронхиальной астмы должна проводиться комбинацией ИКС в средних или высоких дозах с длительно действующими β₂-агонистами (предпочтение отдается комбинированным препаратам).

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы.

1. Контроль состояния окружающей среды (температура, запыленность, табачный запах, влажность, аэроэлектроионизация).

2. Гнотобиологические (асептические) палаты.

3. Камеры микроклимата (соляные пещеры).

4. Природные лечебные факторы (горы, пустыни, грязи).

5. Кинезитерапия – лечебная физическая терапия, массаж, вибромассаж.

6. ЛФК

7. Физиотерапия: УФО, магнито-, НИЛИ, иглорефлексо-, др.

8. Управление дыханием (по методам Бутейко, Стрельниковой).

9. Психологическая реабилитация (формирование веры и мотивации выздоровления - «могу выздороветь» и «хочу выздороветь»).

10. Социальная реабилитация: мотивация - бронхиальная астма не болезнь, а способ жизни — отсюда выбор соответствующей профессии и подготовка к ней —> повышение качества жизни.

Таким образом, бронхиальная астма является государственной проблемой, и решать её нужно в единой системе пациент - семья - общество.

Анализ безубыточности в работе предприятий. Целевое планирование прибыли.

Сила воздействия операционного рычага.