Ãîëîâíà ñòîð³íêà Âèïàäêîâà ñòîð³íêà ÊÀÒÅÃÎв¯: Àâòîìîá³ë³Á³îëîã³ÿÁóä³âíèöòâî³äïî÷èíîê ³ òóðèçìÃåîãðàô³ÿÄ³ì ³ ñàäÅêîëîã³ÿÅêîíîì³êàÅëåêòðîí³êà²íîçåìí³ ìîâè²íôîðìàòèêà²íøå²ñòîð³ÿÊóëüòóðà˳òåðàòóðàÌàòåìàòèêàÌåäèöèíàÌåòàëëóðã³ÿÌåõàí³êàÎñâ³òàÎõîðîíà ïðàö³Ïåäàãîã³êàÏîë³òèêàÏðàâîÏñèõîëîã³ÿÐåë³ã³ÿÑîö³îëîã³ÿÑïîðòÔ³çèêàÔ³ëîñîô³ÿÔ³íàíñèÕ³ì³ÿ |
̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÂÍÓÒвØÍ²Õ ÑÏÐÀ ÓÊÐÀ¯ÍÈÄàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-10-19; ïðîñìîòðîâ: 472
Àëãîðèòì âûïîëíåíèÿ íàâûêà: 1) Áîëüíîãî óêëàäûâàþò òàê, ÷òîáû íèæíèå êîíå÷íîñòè íàõîäèëèñü â âîçâûøåííîì ïîëîæåíèè. Ëó÷øå âñåãî êîìïðåññèîííûé áàíäàæ íàêëàäûâàòü óòðîì, äî ïîäúåìà ñ ïîñòåëè, à ñíèìàòü âå÷åðîì ïåðåä ñíîì. 2) Ïîâÿçêó íàêëàäûâàþò ïðè òûëüíîì ñãèáàíèè ñòîïû, ïðåäóïðåæäàþùèì îáðàçîâàíèå ñêëàäîê áèíòà â îáëàñòè ëîäûæåê, êîòîðûå ìîãóò ïîâðåäèòü êîæó ïðè äâèæåíèè. 3) Áèíòîâàíèå íà÷èíàþò ñî ñòîðîíû îñíîâàíèÿ áîëüøîãî ïàëüöà, ÷åðåç ïîäúåì ê îñíîâàíèþ ìèçèíöà è äàëüøå ê ñâîäó ñòîïû, ñíîâà âîçâðàùàÿñü ê îñíîâàíèþ áîëüøîãî ïàëüöà. Îáîðà÷èâàþò ñòîïó 2-3 ðàçà, êàæäûé ïîñëåäóþùèé âèòîê äîëæåí ïåðåêðûâàòü ïðåäûäóùèé íà 2/3. Ïàëüöû äîëæíû îñòàâàòüñÿ îòêðûòûìè. Ñëåäóþùèì òóðîì çàõâàòûâàþò ïÿòêó â âèäå «ãàìà÷êà». 4) Çàõâàòèâ ïÿòêó, çàêðåïëÿþò ýòîò âèòîê ïåðåõîäîì íà ïîäúåì, à çàòåì ïîä ñâîä ñòîïû è ñíîâà âîçâðàùàþòñÿ ê ïîäú¸ìó äëÿ ïîâòîðíîãî çàõâàòà ïÿòêè. 5) Âîçâðàùàþò âèòîê íà ñâîä ñòîïû, äàëåå ê ïîäú¸ìó, çàõâàòûâàþò àõèëëîâî ñóõîæèëèå è îáîðà÷èâàþò áèíòîì ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ. 6) Ïðîäîëæàþò áèíòîâàòü ââåðõ. Áèíòîâàíèå çàêàí÷èâàþò îáû÷íî â îáëàñòè ïîäêîëåííîé ÿìêè, ãäå êîíåö áèíòà çàêðåïëÿþò áåçîïàñíîé áóëàâêîé. 7) Ðóëîí áèíòà íåîáõîäèìî ðàñêðó÷èâàòü íàðóæó â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò êîæíûõ ïîêðîâîâ. 8) Áèíò äîëæåí ñëåäîâàòü ôîðìå êîíå÷íîñòè äëÿ ÷åãî òóðû áèíòà äîëæíû èäòè â âîñõîäÿùåì è íèñõîäÿùåì íàïðàâëåíèÿõ ïîïåðåìåííî. Ýòî îáåñïå÷èò åãî ïðî÷íóþ ôèêñàöèþ. 9) Êàæäûé òóð áèíòà äîëæåí ïåðåêðûâàòü ïðåäûäóùèé íà 2/3 (50-70%). 10) Íåîáõîäèìî ìîäåëèðîâàòü öèëèíäðè÷åñêèé ïðîôèëü êîíå÷íîñòè ñ ïîìîùüþ ëàòåêñíûõ èëè ïîðîëîíîâûõ ïîäóøå÷åê. 11) Ïðè ïðàâèëüíî íàëîæåííîé êîìïðåññèîííîé ïîâÿçêå êîí÷èêè ïàëüöåâ ñëåãêà ñèíåþò, à ïðè íà÷àëå äâèæåíèÿ âîññòàíàâëèâàþò ñâîé îáû÷íûé öâåò.
187. Äàéòå îöåíêó òàçà æåíùèíû ïî åãî íàðóæíûì ðàçìåðàì: D. spinarum 27 ñì., D.cristarum 27 ñì., D. trochanterica 30 ñì., C. externa 18 ñì., Èíäåêñ Ñîëîâüåâà 17 ñì.
Èçìåðåíèå íàðóæíûõ ðàçìåðîâ òàçà: 1) Distantia spinarum (DS) – ðàññòîÿíèå ìåæäó íàèáîëåå îòäàëåííûìè òî÷êàìè ïåðåäíåâåðõíèõ îñòåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé (spina iliaca anterior superior).  íîðìå = 25-26 ñì. 2) Distantia cristarum (DC) – ðàññòîÿíèå ìåæäó íàèáîëåå îòäàëåííûìè òî÷êàìè ãðåáíåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé (crista ossis ilei).  íîðìå = 28-29 ñì. 3) Distantia trochanterica (DT) – ðàññòîÿíèå ìåæäó íàèáîëåå âûäàþùèìèñÿ òî÷êàìè áîëüøèõ âåðòåëîâ áåäðåííûõ êîñòåé (trochanter major).  íîðìå = 31-32 ñì. 4) Conjugata externa, èëè ðàçìåð Áîäèëîêà (CE) – íàðóæíàÿ êîíúþãàòà, ðàññòîÿíèå ìåæäó âåðõíåíàðóæíûì êðàåì ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ è íàäêðåñòöîâîé ÿìêîé, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ ïîä âûñòóïîì îñòèñòîãî îòðîñòêà V ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà (íàäêðåñòöîâàÿ ÿìêà ñîâïàäàåò ñ âåðõíèì óãëîì ðîìáà Ìèõàýëèñà).  íîðìå = 20-21 ñì. 5) Conjugata diagonalis — äèàãîíàëüíàÿ êîíúþãàòà, ðàññòîÿíèå îò íèæíåãî êðàÿ ëîáêîâîãî ñèìôèçà äî íàèáîëåå âûäàþùåéñÿ òî÷êè êðåñòöîâîãî ìûñà (â íîðìå 12,5–13 ñì). Îïðåäåëÿþò ïðè âàãèíàëüíîì èññëåäîâàíèè. Ïðè íîðìàëüíûõ ðàçìåðàõ òàçà ìûñ íåäîñòèæèì. 6) Conjugata vera (CV) – èñòèííàÿ êîíúþãàòà, òî åñòü ïðÿìîé ðàçìåð âõîäà â ìàëûé òàç (â íîðìå 11 ñì). Ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ èñòèííîé êîíúþãàòû: - èç çíà÷åíèÿ conjugata externa âû÷èòàþò 9 ñì è ïîëó÷àþò ïðèáëèçèòåëüíûé ðàçìåð èñòèííîé êîíúþãàòû; - èç çíà÷åíèÿ conjugata diagonalis âû÷èòàþò 1,5-2 ñì. Ïðè ýòîì ó÷èòûâàþò èíäåêñ Ñîëîâü¸âà: åñëè èíäåêñ áîëüøå 15,5 òî âû÷èòàåì 2 ñì, åñëè ìåíüøå, òî âû÷èòàåì 1,5 ñì. 2. Èçìåðåíèå èíäåêñà Ñîëîâüåâà: Äëÿ ñóæäåíèÿ î òîëùèíå êîñòåé òàçà èçâåñòíîå çíà÷åíèå èìååò èçìåðåíèå ñàíòèìåòðîâîé ëåíòîé îêðóæíîñòè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà (èíäåêñà Ñîëîâüåâà). Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ýòîé îêðóæíîñòè - 14-15 ñì. Åñëè èíäåêñ 15,5 ñì è áîëåå, òî ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî êîñòè òàçà ìàññèâíûå è ðàçìåðû ïîëîñòè ìàëîãî òàçà ìåíüøå, ÷åì ìîæíî áûëî îæèäàòü ïî äàííûì èçìåðåíèÿ áîëüøîãî òàçà.  çàâèñòèìîñòè îò èçìåíåíèé òåõ èëè èíûõ ðàçìåðîâ òàçà, îïðåäåëÿþò ôîðìó óçêîãî òàçà: à) ñ óìåíüøåíèåì ïðÿìîãî ðàçìåðà øèðîêîé ÷àñòè ïîëîñòè òàçà – óìåíüøåíèå òîëüêî ïðÿìîãî ðàçìåðà øèðîêîé ÷àòñè ïîëîñòè, óêîðî÷åíèå ëîííî-êðåñòöîâîãî ðàçìåðà. à) ïîïåðå÷íîñóæåííûé – óìåíüøåíû ïîïåðå÷íûå ðàçìåðû á) ïðîñòîé ïëîñêèé – óìåíüøåíû ïðÿìûå ðàçìåðû â) ïëîñêîðàõèòè÷åñêèé – óìåíüøåíû ïðÿìûå ðàçìåðû, õàðàêòåðíî óìåíüøåíèå d. cristarum (ñòàíîâèòñÿ ïðàêòè÷åñêè ðàâíîé d. spinarum). Òàêèå èçìåíèÿ îáúÿñíÿþòñÿ ðàçâ¸ðíóòûìè êðûëüÿìè ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ýòè äâà ðàçìåðà ñáëèæàþòñÿ. ã) îáùåðàâíîìåðíîñóæåííûé – óìåíüøåíèå âñåõ ðàçìåðîâ íà îäèíàêîâóþ âåëè÷èíó ä) îáùåñóæåííûé òàç – óìåíüøåíèå âñåõ ðàçìåðîâ, íî ïðÿìûå ðàçìåðû óêîðî÷åíû áîëüøå îñòàëüíûõ
Ïðèìå÷àíèå: çíàêîì (!) îòìå÷åíû ðàçìåðû, êîòîðûå óìåíüøàþòñÿ ïðè êàêîé-ëèáî ôîðìå òàçà.
 çàâèñòèìîñòè îò âåëè÷èíû èñòèííîé êîíúþãàòû îïðåäåëÿþò ñòåïåíü ñóæåíèÿ òàçà (êëàññèôèêàöèÿ ïî Êðàñîâñêîìó): - 1 ñòåïåíü 9-11 ñì - 2 ñòåïåíü 7-9 ñì - 3 ñòåïåíü ìåíåå 7 ñì Ïî ñòàðîé êëàññèôèêàöèè âûäåëÿëîñü 4 ñòåïåíè ñóæåíèÿ: 1 (9-11 ñì), 2 (7,5-9 ñì), 3 (6,5-7,5 ñì), 4 (ìåíåå 6,5 ñì). Äàííûå â óñëîâèè çàäà÷è ðàçìåðû òàçà óêàçûâàþò íà óìåíüøåíèå ïðÿìûõ ðàçìåðîâ (ò.ê c. externa ìåíüøå íîðìû), à îäèíàêîâîå çíà÷åíèå d. spinarum è d. cristarum ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü ïëîñêîðàõèòè÷åñêóþ ôîðìó ñóæåíèÿ. Âû÷èñëåííàÿ c. vera (18 – 9 = 9 ñì) ãîâîðèò î 1 ñòåïåíè ñóæåíèÿ. Îäíàêî åñëè áðàòü â ðàñ÷åò óâåëè÷åííûé èíäåêñ Ñîëîâü¸âà, òî ïðè âû÷èñëåíèè èñòèíîé êîíúþãàòû ìîæíî ó÷åñòü ïîâûøåííóþ òîëùèíó êîñòåé òàçà.  ýòîì ñëó÷àå èç âåëè÷èíû íàðóæíîé êîíúþãàòû âû÷èòàåì íå 9, à 10 ñì. Ïîëó÷åííîå çíà÷åíèå c. vera (8 ñì) ïîçâîëÿåò âûñòàâèòü 2 ñòåïåíü ñóæåíèÿ.
|