Основні права і обов'язки працівників міліції щодо реагування на кримінальні правопорушення, інші правопорушення, надзвичайні ситуації та інші події.

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 452

Пролежни - некроз мягких тканей, обусловленный нарушением кровообращения в них вследствие сдавления.
Диагностика:

- бледность кожи, затем цианоз; отечность тканей;

- отслойка эпидермиса;

- пузырьки с красно-бурым содержимым;

- красноватые или фиолетовые ранки, образующиеся после опорожнения пузырьков;

- некроз кожи и глубже лежащих тканей, а в тяжелых случаях -надкостницы и поверхностных слоев кости в виде сухой, а при присоединении инфекции - влажной гангрены.

Профилактика пролежней:

- поворачивать больных в постели через каждые 2 часа и оставлять в этом положении на несколько минут;

- следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок. Необходимо 2-3 раза в день перестилать постель больного;

- следить за чистотой кожных покровов;

- делать легкий массаж, протирать кожу раствором камфорного спирта, туалетной водой, присыпать тальком;

- под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое пленкой, под пятки и локти подкладывать ватно-марлевые круги;

- своевременное удаление дренажей, трахеостом, замена гипсовой повязки или лечебной шины при появлении болей в областях, где потенциально могут образовываться пролежни.

- кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом, протирать спиртом и припудривать.

Обработка пролежней:

а) При первой стадии пролежней (появление участков красного или синюшно-красного цве­та без чётко определённых границ) следует обрабатывать поражённые участки одним из раство­ров: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, 5-10% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.

б) При появлении пузырьков (вторая стадия пролежней) их необходимо смазывать 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 5-10% раствором калия перманганата, пора­жённую кожу вокруг пузырьков - обрабатывать 10% раствором камфоры или смесью 70% раство­ра этилового спирта пополам с водой.

в) Если пузырьки начинают лопаться и образуются язвы (третья стадия пролежней), необ­ходимо накладывать на поражённую область мазевые повязки с 1% хлорамфениколовой эмульси­ей и др.

г) При четвёртой стадии пролежней (некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей) показано хирургическое лечение - удаление омертвевших тканей и очищение раны. Затем на рану накладывают повязку с 0,5% раствором калия перманганата; при наличии гноя рану про­мывают 3% раствором водорода перекиси или 0,5% раствором калия перманганата и др. Поверх­ность пролежней покрывают асептической повязкой.

В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

191. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: D. spinarum 22 см., D.cristarum 26 см., D. trochanterica 28 см., C. externa 17 см. Индекс Соловьева 16 см.

Измерение наружных размеров таза:

1) Distantia spinarum (DS) – расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior). В норме = 25-26 см.

2) Distantia cristarum (DC) – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (crista ossis ilei). В норме = 28-29 см.

3) Distantia trochanterica (DT) – расстояние между наиболее выдающимися точками больших вертелов бедренных костей (trochanter major). В норме = 31-32 см.

4) Conjugata externa, или размер Бодилока (CE) – наружная конъюгата, расстояние между верхненаружным краем лонного сочленения и надкрестцовой ямкой, которая находится под выступом остистого отростка V поясничного позвонка (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса). В норме = 20-21 см.

5) Conjugata diagonalis — диагональная конъюгата, расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса (в норме 12,5–13 см). Определяют при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза мыс недостижим.

6) Conjugata vera (CV) – истинная конъюгата, то есть прямой размер входа в малый таз (в норме 11 см). Методы определения истинной конъюгаты:

- из значения conjugata externa вычитают 9 см и получают приблизительный размер истинной конъюгаты;

- из значения conjugata diagonalis вычитают 1,5-2 см. При этом учитывают индекс Соловьёва: если индекс больше 15,5 то вычитаем 2 см, если меньше, то вычитаем 1,5 см.

2. Измерение индекса Соловьева:

Для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (индекса Соловьева). Средняя величина этой окружности - 14-15 см. Если индекс 15,5 см и более, то можно предположить, что кости таза массивные и размеры по­лости малого таза меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза.

В завистимости от изменений тех или иных размеров таза, определяют форму узкого таза:

а) с уменьшением прямого размера широкой части полости таза – уменьшение только прямого размера широкой чатси полости, укорочение лонно-крестцового размера.

а) поперечносуженный – уменьшены поперечные размеры

б) простой плоский – уменьшены прямые размеры

в) плоскорахитический – уменьшены прямые размеры, характерно уменьшение d. cristarum (становится практически равной d. spinarum). Такие измения объясняются развёрнутыми крыльями подвздошных костей, в результате чего эти два размера сближаются.

г) общеравномерносуженный – уменьшение всех размеров на одинаковую величину

д) общесуженный таз – уменьшение всех размеров, но прямые размеры укорочены больше остальных

Примечание: знаком (!) отмечены размеры, которые уменьшаются при какой-либо форме таза.

В завистимости от величины истинной конъюгаты определяют степень сужения таза (классификация по Красовскому):

- 1 степень 9-11 см

- 2 степень 7-9 см

- 3 степень менее 7 см

По старой классификации выделялось 4 степени сужения: 1 (9-11 см), 2 (7,5-9 см), 3 (6,5-7,5 см), 4 (менее 6,5 см).

Данные в условии задачи размеры таза указывают на уменьшение как поперечных, так и прямых размеров, а уменьшение всех размеров на одинаковую величину (c. externa и поперечные размеры уменьшены на 3 см) позволяют определить общеравномерносуженную форму таза. Вычисленная c. vera (17 – 9 = 8 см) говорит о 2 степени сужения.