Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Основні джерела антропогенного забруднення довкілля
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 529
|
|
Общий осмотр
При тяжелом течении заболевания выявляются: положение ортопноэ, тахипноэ, акроцианоз, застойные влажные хрипы в легких, небольшие отеки ног.
Пальпация и перкуссия сердца .При малосимптомных миокардитах каких-либо существенных изменений границ сердца выявить не удается. У больных с умеренной степенью тяжести и тяжелым миокардитом выявляется смещение верхушечного толчка и левой границы относительной тупости сердца влево. Верхушечный толчок иногда ослаблен.
Аускультация сердца . В легких случаях заболевания обычно определяется незначительное ослабление I и II тонов сердца. В тяжелых случаях миокардита отмечается выраженная глухость тонов.
Нарушения ритма сердца при миокардитах встречаются часто. Чаще всего это синусовая аритмии, суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолии, тахикардии, брадикардии и других нарушениях ритма.
Систолический шум при миокардитах чаще обусловлен поражением папиллярных мышц или значительным расширением фиброзного кольца митрального клапана с развитием относительной митральной недостаточности.
Артериальный пульс и АДВ легких случаях миокардита при исследовании пульса изменений не обнаруживают, за исключением синусовой тахикардии, не соответствующей тяжести лихорадки.
Осложнения :
· нарушения сердечного ритма
· острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);
· перикардит;
· внезапная сердечная смерть.
Диагностика миокардитов.
Электрокардиограмма
Неспецифические изменения ЭКГ обнаруживают у большинства больных миокардитом (80–100%).
1. Наиболее постоянно регистрируются различные изменения процесса реполяризации желудочков.
2. Нарушения проводимости: внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады.
3. Нарушения сердечного ритма: синусовая тахикардия или (редко) брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция или трепетание предсердий.
4. Весьма важны для диагностики изменения желудочкового комплекса QRS.
ЭхоКГ и рентгенография сердца - увеличение размеров сердца;
Рентгенологически можно выявить признаки венозного застоя крови в легких: усиление легочного рисунка.
Лабораторные данные
1. Гиперферментемия. Повышение активности кардиоспецифических ферментов в крови, которое обнаруживается у части больных миокардитом, отражает повреждение и некроз кардиомиоцитов
· ЛДГ и ее фракций (ЛДГ1 и ЛДГ2), причем ЛДГ1 > ЛДГ2;
· КФК и МВ-фракции КФК;
· аспарагиновой аминотрансферазы (АсАТ);
· увеличение уровня сердечного тропонина
2. Неспецифическими маркерами воспаления являются:
увеличение СОЭ; повышение содержания С-реактивного протеина; лейкоцитоз;
сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево; возросший уровень фибриногена, серомукоида
3. Иммунологические исследования позволяют выявить неспецифические изменения клеточного и гуморального иммунитета, а также, а также повышение уровня IgG, IgМ, IgА.
Сцинтиграфия миокарда
Сцинтиграфия миокарда с галлием-67 и технецием-99- примерно в половине случаев миокардита позволяет визуализировать зоны воспаления и некроза кардиомиоцитов, подтверждая тем самым диагноз миокардита
Эндомиокардиальная биопсия
По современным представлениям окончательный и достоверный диагноз миокардита может быть установлен только по результатам гистологического исследования биоптата, полученного с помощью прижизненной эндомиокардиальной биопсии.
По рекомендации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA для диагностики острого диффузного миокардита используют 2 группы диагностических критериев —
| “Большие” критерии | “Малые” критерии |
| Имеется хронологическая связь перенесенной инфекции (или аллергической реакции, или токсического воздействия) с появлением следующих кардиальных симптомов: 1. Кардиомегалия 2. Сердечная недостаточность 3. Кардиогенный шок 4. Синдром Морганьи–Адамса–Стокса 5. Патологические изменения ЭКГ, в том числе сердечные аритмии и нарушения проводимости 6. Повышение активности кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ1 и ЛДГ2) и содержания тропонинов | 1. Лабораторное подтверждение перенесенной инфекции (например, высокие титры противовирусных антител) 2. Ослабление I тона 3. Протодиастолический ритм галопа |
Диагноз “миокардит” ставится на основании наличия хронологической связи признаков перенесенной инфекции (аллергии, токсического воздействия и т.п.) с двумя “большими” критериями миокардита или с одним “большим” + двумя “малыми” критериями.
Лечение миокардитов.
Лечение миокардита тяжелого течения с признаками кардиомегалии, застойной сердечной недостаточности и выраженными аутоиммунными нарушениями должно быть направлено на:
· коррекцию гемодинамических нарушений; терапию основного заболевания; лечение и профилактику нарушений сердечного ритма и проводимости; лечение и профилактику тромбоэмболических осложнений.
· 1. Лечение сердечной недостаточности должно предусматривать:
· ограничение физической активности, а в тяжелых случаях назначение постельного режима;
· ограничение потребления поваренной соли до 2–3 г в сутки;
· ограничение потребления жидкости до 1,0–1,2 л в сутки (но не меньше 0,8 л в сутки); назначение калиевой и магниевой диеты.
· В комплекс терапии сердечной недостаточности обычно включают: 1) диуретики; 2) ингибиторы АПФ и 3) сердечные гликозиды
2. Противовоспалительная терапия.
· Препараты аминохинолинового ряда (делагил, резохин, хлорохин, плаквинил). Эти препараты применяют для лечения миокардита в течение 6–9 мес., а при рецидивирующем течении — до 1 года.
· НПВС: Ацетилсалициловую кислоту назначают в дозе до 3 г в сутки в течение 4–5 недель. Индометацин, мовалис, диклофенак (вольтарен), ибупрофен в течение 4–6 недель
· Антибактериальная терапия показана только в случаях распространенной бактериальной инфекции, на фоне которой развивается миокардит
3. Глюкокортикоиды назначаются при тяжелых миокардитах, протекающих с выраженным аллергическим компонентом или иммунными нарушениями;.
4. Гепарин назначают при тяжелых формах миокардита с выраженной клинической и лабораторной активностью.
5. Метаболические препараты . В остром периоде заболевания целесообразно использовать внутривенное капельное введение глюкозо-инсулино-калиевой смеси. В дальнейшем показан прием триметазидина (предуктала).
Исходы: выздоровление; развитие миокардитического кардиосклероза с нарушением ритма или (и) сердечной недостаточностью, развитие дилятационной кардиомиопатии.
Диспансеризация. Больные, перенесшие миокардит наблюдаются у кардиолога или терапевта. Обследование включает: общий анализ крови, ЭхоКГ и ЭКГ, остальные исследования и консультации по показаниям. Проводится первичная и вторичная профилактика миокардитов.
Эндокардиты
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Порядок проведення екологічної експертизи | | | Лекція 7. Міжкурсові та міжпредметні зв’язки |